Вторичные гнойные менингиты. Возбудители, очаги инфекции в организме, клиническая картина, диагностика. Гематоэнцефалический барьер, его значение в лечебной тактике.

ЭТИОЛОГИЯ

У новорожденных детей – стрептококки группы В и D, кишечная палочка, листерия, гемофильная палочка

У взрослых – ПНЕВМОКОККИ, СТАФИЛОКОККИ

Передается контактным путем (через раневое/операционное отверстие)

Входные ворота: с/о зева и носоглотки

Пути распространения: гематогенный, лимфогенный, периневральный

КЛИНИКА

Инкубационный период – 2-12 суток

Острый назофарингит:

- высокая температура до 40 градусов

- озноб

- интенсивная головная боль, сопровождается тошнотой и рвотой

Через 2 суток – СИМПТОМЫ МЕНИНГИТА:

- боль и ригидность мышц шеи

- симптомы Кернига и Брудзинского

- фотофобия

- гиперестезия

- птоз, неравномерность зрачков, изменения в психике: спутанность сознания, галлюцинации, гиперактивность (иногда)

При септицемии и вовлечении корешков мозга:

- рас-во функции черепных нервов

- гидроцефалия

- парезы конечностей, афазии, зрительная агнозия

ДИАГНОСТИКА

- клинические данные (острое начало, общеинфекционные, общемозговые симптомы, менингиальный синдром)

- исследование цереброспинальной жидкости с бактериоскопией и посевом

ПРОГНОЗ: благоприятный при своевременной диагностике и лечении; смертность в 14%

ЛЕЧЕНИЕ:

- АБ после люмбальной пункции и посева (ампициллин, цефалоспорин, пенициллин, хлорамфеникол)

- транквилизаторы (при бессоннице и беспокойстве)

- анальгетики (при головной боли)

- сибазон/риланиум (судороги),

- кортикостероиды (тяжелые формы менингита)

- обеспечение проходимости дыхательных путей

- сода  (против ацидоза)

- дезинтоксикационные препараты (гемодез)

- форсированный диурез (фуросемид+аспаркам)

- вливание жидкостей и электролитов (при ПН, шоке)

ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ БАРЬЕР

Состоит из СТЕНКИ КАПИЛЛЯРА, ГЛИАЛЬНОЙ КЛЕТКИ – астроцита, НЕЙРОНА.

Главная функция – ПОДДЕРЖАНИЕ ГОМЕОСТАЗА МОЗГА (высокоселективный фильтр)

Значение в медицине: пропускает НЕКОТОРЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

 

- ВСЕГДА: ко-тримоксазол, РИФАМПИЦИН, хлорамфеникол;

- ТОЛЬКО ПРИ ВОСПАЛЕНИИ: ванкомицин, цефуроксим, БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН, цефтазидим;

- НЕ ПРОХОДЯТ: клиндамицин и ЛИНКОМИЦИН

 

СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА (ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ). СИНДРОМ ПРЕОБРАЖЕНСКОГО.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ С/М

Кровоснабжают 3 артерии: ПЕРЕДНЯЯ И 2 ЗАДНИЕ СПИННОМОЗГОВЫЕ АРТЕРИИ, между которыми существует сеть анастомозов (венечными веточками) → веточки, проникающие вместе с отростками мягкой оболочки в вещество мозга.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ МИЕЛОИШЕМИИ

1 ГРУППА – КОМПРЕССИОННЫЕ

- беременной маткой

- грыжей диска

- опухолью

- переломы позвонков

2 ГРУППА – ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ

- врожденные: мальформации, коарктации (врожденное сужение сосуда)

- приобретенные: атеросклероз и его осложнения, васкулиты

3 ГРУППА – ЯТРОГЕННЫЕ

- операции на позвоночнике

- аортография

- перидуральная анестезия

- манипуляции на позвоночнике

 

КЛИНИКА

1. ИШЕМИЯ в бассейне ПЕРЕДНЕЙ спинномозговой артерии – синдром БРОУН-СЕКАРА (только одну половину (латеральную) спинного мозга)

2. Нарушении кровообращения в бассейне ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНИХ спинномозговых артерий => ++6 с/м:

- пара- или тетраплегия в зависимости от уровня поражения

- выпадение всех видов чувствительности

- нарушение тазовых функций

3. ОККЛЮЗИЯ ПЕРЕДНЕЙ спинномозговой артерии => СИНДРОМ ПРЕОБРАЖЕНСКОГО

-Поражение вентральной половины поперечника спинного мозга

-параличом нижних / верхних конечностей, проводниковой параанестезией болевой и температурной, нарушением функции тазовых огранов.

  - если выше шейного утолщения → спастическая тетраплегия;
    если ниже шейного утолщения →спастическая параплегия

4. Поражение нижнегрудных и поясничных сегментов (синдром закупорки большой передней спинномозговой артерии)

- вялая нижняя параплегия или парапарез

- расстройство поверхностной чувствительности по проводниковому типу (начиная с Th2-3 до Th12)

- трофические нарушения

- расстройство функции тазовых органов

ДИАГНОСТИКА

- ангиография

- МРТ, КТ

- исследование ликвора?????????????

ЛЕЧЕНИЕ

- препараты, улучшающие микроциркуляцию и коллатеральное кровообращение (никотиновая кислота и дибазол)

- мочегонные ЛС (лазикс+аспаркам)

- использование антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота)

- назначение витаминов группы В и С

- ЛФК, массаж, физиотерапия

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА требуются при нарушениях спинно-мозгового кровообращения вследствие врожденных артериовенозных аневризм и различных компрессионных факторов, таких, как грыжи межпозвонковых дисков, опухоли и опухолевидные заболевания.