Диганостика в период отсутствия приступа

- ЭЭГ (острый волны, пики, их комплексы) и функциональные пробы (гипервентиляция, фотостимуляция)

- МРТ, КТ (выявление заболеваний, провоцирующих приступ)

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

1. купирование судорог (в/в медленно ДИАЗЕПАМ – «седуксен» с раствором глюкозы)

2. обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка; ПОЛОЖИТЬ НА БОК

3. поддержание сердечной деятельности (в/в медленно коргликон или ДИГОКСИН)

4. борьба с отеком мозга (в/м ЛАЗИКС + аспаркам)

 

Для стабилизации вегетативных функций делается также инъекция ЛИТИЧЕСКОЙ СМЕСИ: ПРОМЕДОЛ — 1 мл 2% раствора, АНАЛЬГИН — 2 мл 25% или 50% раствора, ДИМЕДРОЛ — 2 мл 1% раствора, НОВОКАИН — 2 мл 0,5% раствора.

ПОЛИМИОЗИТ, ДЕРМАТОМ ИОЗИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

аутоиммунные идиопатическое заболевания

Полимиозит — системное ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ мышечной ткани преимущественно ПОПЕРЕЧНО-ПОЛОСАТОЙ МУСКУЛАТУРЫ конечностей с развитием болевого синдрома, прогрессирующей слабости и атрофии пораженных мышц

Дерматомиозит – ДИФФУЗНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ соединительной ткани с прогрессирующим течением, характеризующаяся поражением ГЛАДКИХ И ПОПЕРЧНО-ПОЛОСАТЫХ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН с нарушениями двигательных функций, заинтересованностью КОЖИ, МЕЛКИХ СОСУДОВ И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ. При отсутствии кожного синдрома говорят о наличии полимиозита.

ПАТОГЕНЕЗ  

ДЕРМАТОМИОЗИТ: аутоагрессия со стороны ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА (АТ)

ПОЛИМИОЗИТ: аутоагрессия со стороны КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА (аутоагрессивные Т-КЛЕТКИ)

КЛИНИКА

Симметричная ПРОКСИМАЛЬНАЯ МЫШЕЧНАЯ СЛАБОСТЬ И АТРОФИИ

При прогрессировании: слабость мышц шеи, туловища, дыхательной мускулатуры, нарушение глотания, интактные глазные мышцы

ДЕРМАТОМИОЗИТ: более остро, у детей, СИМПТОМ ГОТТРОНА: эритематозных пятен на коже ПОЛИАРТРАЛГИИ,
СИНДРОМ РЕЙНО проявляется приступами→ последовательное побледнение, цианоз и гиперемию пальцев рук или ног, подбородка, кончика носа.
 

ПОЛИМИОЗИТ: подостро, старше 20 лет. Постепенно развивающимся поражением мышц тазового и плечевого пояса (БОЛЯМИ В МЫШЦАХ при движении, пальпации, покое и ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МЫШЕЧНОЙ СЛАБОСТЬЮ) + поражения соматических органов: ЖКТ, сердца, легких. У 15% больных полимиозитом наблюдается суставной синдром.

 

ДИАГНОСТИКА

- КФК (в 5-10 раз выше нормы)

- биохимический анализ крови (антинуклеарные АТ / Т-КЛЕТКИ)

- моча (МИОГЛОБИНУРИЯ)

- исследование АТ-Jo1

- ИГОЛЬЧАТАЯ ЭМГ В ПРОКСИМАЛЬНЫХ МЫШЦАХ (выраженная спонтанная активность)

- Мышечная Биопсия (клеточная инфильтрация из Т-лимфоцитов)

ЛЕЧЕНИЕ - стероидной пульс-терапии.

- ЛФК, массаж, физиотерапия, диета с ограничением углеводов

- ГКС (преднизолон), циклоспорин

ПРОГНОЗ: часто наступает ремиссия, но склонны к обострениям.

10% - летальный исход от дых.недостаточности

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ). ДОЗЫ И СОЧЕТАНИЯ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ.

ЭТИОЛОГИЯ

МЕНИНГОКОКК Вейксельбаумма Передается КАПЕЛЬНЫМ И КОНТАКТНЫМ путем

Входные ворота: оболочка ЗЕВА и НОСОГЛОТКА

Путь передачи в НС: гематогенный

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

- воспаление мягкой мозговой оболочки, расширены сосуды оболочек

- по ходу вен – гной

- вещество мозга отечное, полнокровное

- очаги размягчения, множественные микроабсцессы

- окклюзионная гидроцефалия из-за гнойного воспаления

КЛИНИКА

Инкубационный период – 1-5 дней

- сильный озноб

- температура до 40

- головная боль с тошнотой и многократной рвотой

- МЕНИНГИАЛЬНЫЕ симптомы (СИМПТОМЫ КЕРНИГА (нога не выпрямляется) и БРУДЗИНСКОГО (пациент лежит-Поднимаешь ему голову→сгибает колени), ригидность мышц шеи, гиперестезия)

- глубокие рефлексы оживлены

- герпетические высыпания на губах???????

- геморрагическая сыпь

ДИАГНОСТИКА

- клинические данные (острое начало, общеинфекционные, общемозговые симптомы, менингиальный синдром)

- исследование цереброспинальной жидкости (мутная с НЕЙТРОФИЛЬНЫМ ПЛЕОЦИТОЗОМ) с бак.посевом

ПРОГНОЗ: благоприятный

ЛЕЧЕНИЕ:

симптоматическая терапия

Антимикробная терапия: ЦЕФТРИАКСОН+БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН+ХЛОРАМФЕНИКОЛ

 

Эмпирическая терапия: цефтриаксон + ванкомицин

Хорошо проникают через ГЭБ только при воспалении: бензилпенициллин, ампицеллин, цефалоспорины III-IV поколений, меропенем, амикацин и ванкомицин, офлоксацин и ципрофлоксацин