Этиология и патогенез рака почки. Впервые опухоль почки, обнаруженную им при вскрытии, описал konigв 1826г

Впервые опухоль почки, обнаруженную им при вскрытии, описал Konigв 1826г. В настоящее время опухоли почки у взрослых составляют 2-3% среди всех опухолевых заболеваний, а среди злокачественных новообразований органов мочеполовой системы занимают 3-е место, несколько уступая по частоте раку предстательной железы и мочевого пузыря.

В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости раком почки (РП), при этом мужчины заболевают почти в 2 раза чаще женщин.

По современным представлениям РП является полиэтиологичным заболеванием, на возникновение которого влияют генетические, гормональные, химические, иммунологические и другие факторы. Отмечена и возрастная зависимость, заболеваемость почечно-клеточным раком увеличивается с возрастом и достигает максимума к 70 годам.

На сегодняшний день доказано, что курение табака является одним из наиболее значимых факторов риска развития РП. Риск появления опухоли почки у курильщиков возрастает с 30 до 60%, по сравнению с теми, кто не курит. По данным рандомизированных исследований, в течение 25 лет после отказа от курения риск появления РП снижается на 15%.

Ожирение приводит к увеличению частоты заболеваемости почечноклеточным раком на 20%. Колебание веса, а также значительное увеличение массы тела у взрослых являются независимыми факторами риска развития данной патологии.

В нескольких эпидемиологических исследованиях было отмечено увеличение риска развития РП у больных артериальной гипертензией на 20%, однако этот вопрос остается неясным.

Риск развития опухоли у больных, получавших мочегонные средства по различным показаниям, составляет более 30%. Установлено, что риск развития РП увеличивают препараты, содержащие амфетамин и фенацетин.

Отмечен повышенный риск развития почечно-клеточного рака при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Возможное патогенетическое влияние гормональных факторов на развитие РП доказано на животных, имеются данные о возможности развития эстрогениндуцированной аденомы и карциномы почки у хорьков.

Доказанным канцерогенным эффектом обладают, в частности, гетероциклические амины, вырабатывающиеся при высокотемпературной обработке мяса. Употребление овощей и фруктов, по данным большинства авторов, способствует снижению риска развития РП. Влияние употребления алкоголя, кофе и чая на заболеваемость опухолями почки не изучено.

Почечно-клеточный рак не считается профессиональным заболеванием. Однако опубликованы данные о повышенном риске его развития у лиц, занятых

в ткацком, резиново-каучуковом, бумажном производстве, у лиц, имеющих контакт с промышленными красителями, нефтью и ее производными, промышленными ядохимикатами и солями тяжелых металлов.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПОЧКИ

 

Морфологическая классификация рака почки (2002г.)

Современные классификации опухолей почки учитывают данные морфологических, цитогенетических и молекулярных исследований и выделяют пять видов РП:

1) светлоклеточный 60-68%;

2) хромофильный (папиллярный) 7-14%;

3) хромофобный 4-10%;

4) онкоцитарный 2-5%;

5) рак собирательных протоков 1-2%.

 

Метастазирование рака почки

Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путем. На момент установления диагноза метастазы обнаруживаются у 25% пациентов. Следует отметить, что наличие лимфогенных метастазов является неблагоприятным прогностическим фактором, средняя продолжительность жизни этих больных составляет всего 6-11мес, и только 10% из них живут более 2 лет.

При опухолях правой почки в первую очередь поражаются ретрокавальные, аортокавальные, латерокавальные и прекавальные лимфоузлы. Перекрестное метастазирование отмечается редко и практически всегда сочетается с наличием гомолотеральных лимфогенных метастазов.

Лимфогенные метастазы опухолей левой почки преимущественно поражают парааортальные лимфоузлы. Иногда, при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах, поражаются отдаленные лимфоузлы.

Приблизительно у 30-50% больных в различные сроки после нефрэктомии появляются отдаленные метастазы. 5-летняя выживаемость в этой группе не превышает 9%.

Наиболее часто отдаленные метастазы поражают легкие 75%, лимфатические узлы 65%, кости 45%, печень 41%, эпсилатеральный 19% и контралатеральный надпочечник 12%, контрлатеральную почку 25%, головной мозг 11%. Метастатическое поражение только одного органа имеют место всего в 8-11% случаев.

Спонтанная регрессия отмечена у 0,4-0,8% больных РП. В подавляющем большинстве случаев это касается регрессии легочных метастазов. Стабилизация болезни, определяемая как отсутствие роста и появление новых метастазов, наблюдается чаще у 20-30% больных. С такой же частотой отмечается стабилизация заболевания (отсутствие роста первичной опухоли) у больных РП без отдаленных метастазов. Этот феномен должен учитываться при решении вопроса о хирургическом или системном лечении больных с высоким риском, которые в действительности могут прожить больше без всякого лечения.