Кислоты и щелочи. Ср-ва для коррекции кщр.

Кислотно-основное состояние организма определяется по pH крови. pH венозной крови – жесткая константа, в нормальных условиях pH=7,36. Постоянство КОС организма имеет важное значение для нормальной жизнедеятельности, даже небольшие сдвиги pH (7,45; 6,9) опасны для жизни.

1. уменьшение pH крови (сдвиг в кислую сторону) =>ацидоз

2. увеличение pH крови (сдвиг в щелочную сторону)=> алкалоз.

По происхождению:

1. метаболические – связаны с нарушениями обмена веществ

2. респираторные – связаны с нарушениями дыхания

3. комбинированные

По локализации:

1. внеклеточные

2. внутриклеточные

АЦИДОЗ

1. Дыхательный – следствие альвеолярной гиповентиляции в результате:

* обструкции дыхательных путей

* угнетение дыхательного центра

* синдрома дыхательных расстройств у новорожденных

* отека легких

* аспирационного синдрома

* легочной недостаточности

* бронхо-легочной дисплазии

* пневмоторакса

2.Метаболический:

* увеличение продукции кислот

* уменьшение выведение кислот с мочой (почечная недостаточность)

* поздний ацидоз новорожденных

* отравление кислотами

* отравление лекарствами (морфином, снотворными)

* токсикоз беременных

Симптомы: одышка, увеличение АД, судороги, кома (в тяжелых случаях), смерть от паралича дыхательного центра.

КОРРЕКЦИЯ:

1.Устранить причину ацидоза:

2.Введение натрия гидрокарбоната

В результате развивающейся реакции образуются соль, вода и углекислый газ, исче-зает избыток H+ (ацидоз) и возрастает щелочной резерв.

Ликвидирует только внеклеточный ацидоз, т.к. не проникает внутрь клеток.

Используется только при метаболическом ацидозе. При гиповентиляции легких не эффективен и даже опасен, т.к. в крови увеличивается парциальное давление углекислоты =>гиперкапния и остановка дыхания, особенно у недоношенных детей.

У недоношенных NaHCO3 следует использовать только в тяжелых случаях метабо-лического ацидоза, при снижении pH крови ниже 7,2-7,5. поскольку при его введении воз-никает гиперNaемия (дети такого возраста не способны быстро экскретировать Na) и уве-личение осмотического давления плазмы крови. Это повреждает эндотелий сосудов, в том числе сосудов мозга. => Могут возникнуть внутричерепные геморрагии. Из-за зрелости ГЭБ Na легко проходит в цереброспинальную жидкостью, увеличивает ее осмотическое

давление. В результате развивается внутриклеточное обезвоживание мозга, резко нару-шающее его функцию.

Доношенным новорожденным детям – только 2% раствор внутривенно струйно, за-тем капельно. При позднем метаболическом ацидозе у недоношенных детей – 4,2% рас-твор NaHCO3 внутрь по 2 мл/кг 6 раз в день.

3. Введение натрия лактата - диссоциирует на Na и лактат, нейтрализует кислоты, обра-зуется молочная кислота, которая метаболизируется в печени.

* Устраняет и респираторный и метаболический ацидоз

* Внутрь клеток не проникает.

Противопоказания – печеночная недостаточность.

4. Трисамин – трисбуфер – слабое основание, являющееся акцептором ионов H+. Нейтрализует кислоты и устраняет ацидоз. Легко проникает в клетки и через ГЭБ, поэто-му можно ликвидировать и внутриклеточный и внеклеточный ацидоз, в том числе и нейтронах мозга. Это и осмотический диуретик, подщелачивающий мочу, что уменьшает реабсорбцию и способствует выведению кислот, задерживает слабые основания.

5. При кетоацидозе (кетозе) – накапливаются недоокисленные кетокислоты (ПВК, a- ке-тоглутаровая) используется кокарбоксилаза.

6. Вдыхание кислорода – устраняет артериальную гипоксемию, активизирует в крови и тканях аэробные процессы, способствует утилизации недоокисленных продуктов, тем са-мым ликвидирует гипоксию и ацидоз.

У детей, особенно новорожденных и недоношенных, слабая антиоксидантная ферментная система = > могут активироваться свободно – радикальные процессы, поэтому у детей младшего возраста кислородную терапию проводят в условиях антиоксидантной защиты.

7. Димефосфон – оказывает мембраностабилизирующее, противовоспалительное, имму-номодулирующее, антигипоксическое и радиопротекторное действие.

Нормализует КЩР за счет активации метаболических механизмов его регуляции (особенно почечного и легочного), усиление внутриорганного кровотока и тканевого ме-таболизма.

АЛКАЛОЗ

1.Метаболический.

У детей может развиваться в результате дисбаланса сильных ионов (Cl и Na), гипо-протеинемии.

*гипохлоремический алкалоз – большая потеря ионов Cl

- при рвоте (потеря HCl), промывание желудка

- диарея (отравление ФОС, холиномиметиками, галогеноводородами и т.д.)

- назначение мочегонных средств (фуросемида, этакриновой кислоты)

* накопление ионов Na в большем количестве, чем Cl – при введение NaHCO3, пре-паратов Na, гиперальдостеронизме.

* недостаток протеинов в сыворотке крови, которые являются слабыми кислота-ми, нейтрализуют избыток сильных катионов (Na, Ca, Mg), особенно у недоношенных но-ворожденных, у них белков меньше, чем у старших детей и взрослых.

2.Респираторный алкалоз чаще является следствием гипервентиляции, развиваю-щейся при лихорадке, энцефалите, черепно-мозговой травме, при неправильной ИВЛ (ис-кусственная вентиляция легких), при дыхании в условиях высокогорья, при отравлении салицилатами, сульфаниламидами, сепсисе.

Симптомы алкалоза: редкое дыхание, уменьшение АД, увеличение температуры тела, гиперестезии, судороги, кома, нарушение функции почек, деятельности сердца

КОРРЕКЦИЯ

А) метаболического алкалоза

1. КСl – в составе поляризующей смеси устраняет внеклеточный алкалоз и внутриклеточ-ный ацидоз

2. Аскорбиновая кислота, другие слабые кислоты

3. Диакарб, аммония хлорид

4. При больших внепочечных потерях хлоридов – внутривенно капельно – изотонический раствор NaCl.

Б) Респираторного алкалоза:

1) применяют CO2 в составе карбогена

2) ликвидируют причины алкалоза

3) симптоматические средства.

КИСЛОТЫ И ЩЕЛОЧИ.

КИСЛОТЫ

Действие зависит от силы и концентрации кислоты.

А) слабые кислоты оказывают раздражающее действие: расширяют сосуды и уве-личивают кровоснабжение. В медицине используются 1-2% растворы и 2-4% мази сали-циловой кислоты, которые оказывают кератопластическое действие => лечение дермати-тов у детей.

Б) При увеличении концентрации отмечается поверхностная коагуляция белков => антисептический эффект => слабые кислоты используются в качестве антисептиков, в том числе для промываний, полосканий, спринцеваний. Чаще используют борную кисло-ту, но она противопоказана у детей до 3-х лет, т.к. у маленьких детей хорошо всасывается и вызывает серьезное отравление (уменьшение АД, почечная недостаточность).

В) сильные кислоты вызывают коагуляционный некроз – дегидратация клеток. Некроз плотной консистенции с четкими границами, не глубокий. Практически не инфи-цируется. В дерматологии используются НNO3 для устранения папиллом.

Г) НCl (хлористоводородная кислота) используется в гастроэнтерологии при гастри-те с недостаточной секреторной активностью.

Д) Лимонтар содержит янтарную и лимонную кислоту.

- стимулирует энергетический обмен

- стимулирует ОВПроцессы

- увеличивает секрецию желудочного сока

- увеличивает аппетит

- регулирует тканевой обмен

- оказывает антиалкогольное действие

Применение:

1) для повышения неспецифической реактивности организма беременных женщин, в целях профилактики осложнений при гипоксии и гипотрофии плода, при невынашиваемо-сти беременности.

2)для профилактики опьянения, уменьшения токсического влияния алкоголя при остром алкогольном опьянении. При хроническом алкоголизме в комплексной терапии запойных состояний

3) для лечения астеновегетативных расстройств.

ЩЕЛОЧИ

Действие зависит от силы и концентрации.

А) слабые щелочи оказывают раздражающее действие, вызывают колликвацию: раз-жижают белки, муцин

=> оказывают отхаркивающее действие (NaHCO3, нашатырный спирт)

=> вызывают очищение слизистых оболочек

=> обладают антисептической активностью: 0,5% раствор нашатырного спирта ис-пользуется для обработки рук хирурга; NaHCO3 – для обработки слизистой оболочки по-лости рта у детей при молочнице, воспалительных процессах.

=> обладают антацидной активностью

NaHCO3, Al(OH)3 (в составе «Маалокс», «Альмагель»), MgO.

- при заболеваниях ЖКТ.

Б) сильные основания в медицине не используются, т.к. вызывают щелочной ожог – колликвационный некроз, который характеризуется студневидным расплавлением ткани, глубоким проникновением, отсутствием границ, легко инфицируется, раны плохо зажи-вают.