Схемы профилактической фармакотерапии:

1. постоянная фармакотерапия;

2. прерывистая фармакотерапия - «по тре­бованию».

Показания для постоянной поддерживающей терапии:

3. неэффективность прерывистого курса профилактики, после которого возникает 3 или более обострений в год;

4. осложненное течение язвенной болезни (перфорация язвы или желудочные кровотечения в анамнезе);

5. наличие сопутствующих заболеваний, требующих приема «ульцерогеных» ЛС;

6. наличие грубых рубцовых изменений в стенке желудка и/или 12-перстной кишки;

7. сопутствующие язвенной болезни желудка рефлюкс-эзофагит или гастродуоденит;

8. пациентам старше 60 лет.

Постоянная поддерживающая фармакотерапия:

9. омепразол – по 20 мг 1 раз в сутки вече­ром в 19—20 часов;

или

10. ранитидин по150 мг 1 раз в сутки per os вече­ром в 20 часов

или

11. пирензепин по 50 мг per os вечером за 30 минут до еды.

Показания к проведению прерывистого профилактического курса лечения (курса «по требованию»):

1. впервые возникшая язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки;

2. постоянное течение язвенной болезни с коротким анамнезом (не более 4 лет);

3. частота рецидивирования язвенной болезни не более 2 раз в год;

4. наличие при последнем обострении доброкачественного язвен­ного дефекта без

грубой деформации стенки желудка и/или 12-перстной кишки.

Профилактическая фармакотерапия - «по требованию»:

5. ингибиторы Н⁺-, К⁺-АТФазы

или

6. блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов ® приём в течение 2—4 дней 1 раз в суточной дозе, а затем в последующие 2 - 3 недели в поддерживающей дозе 1 раз в сутки

Тактика фармакотерапии гастрита

Фармакотерапия гастрита, ассоциированного с Н. pylori:

Семидневный курс лечения

I схема:

7. омепразол - по20 мг per os 2 раза в сутки;

8. кларитромицин (клацид) - по 250 мг per os 2 раза в сутки или тетрациклин по 500 мг per os 2 раза в день после еды или амоксициллин по 1 г per os 2 раза в сутки после еды;

9. метронидазол (трихопол) по 500 мг per os 2 раза в сутки после еды.

II схема:

1. пилорид – по 400 мг per os 2 раза в сутки в конце еды;

2. амоксициллин - по 1 г per os 2 раза в сутки после еды или кларитромицин (клацид) по 250 мг per os 2 раза в сутки или тетрациклин по 500 мг per os 4 раза в день после еды;

3. метронидазол (трихопол ) - по 500 мг per os 2 раза в сутки после еды.

III схема:

1. фамотидин  - по 20 мг per os 2 раза в сутки или ранитидин по150 мг per os 2 раза в сутки;

2. висмута субцитрат (де-нол или вентриксол) - по 240 мг per os 2 раза в день за 30 мин до еды;

3. тетрациклин – по500 мг per os 2 раза в день после еды или амоксициллин по 1 г per os 2 раза в день после еды.

Десятидневный курс лечения

Схема:

1. ранитидин - по 150 мг per os 2 раза в сутки или фамотидин - по20 мг |рег os 2 раза в сутки или омепразол - по 20 мг per os 2 раза в сутки;

2. гастростат - по 1 таблетке каж­дого цвета per os no 5 раз в сутки после еды.

 

Фармакотерапия гастрита, не ассоциированного с Н. pylori:

1. 7—10-дневный курс лечения пиренцепином по 25—50 мг per os 2 раза в день за 30 мин до еды и антацидами мест­ного действия (маалокс по 2 таблетки или 1 пакети­ку per os 3 раза в день через час после еды или др.).

2. При гипомоторной дискинезии: домперидон (мотилиум) - per os 3— 4 раза в день перед едой, комбинируя его прием с антацидными ЛС.

3. При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с 12-дефицитной анемией - в/м введение 1 мл 0,1 %-го раствора оксикобаламина (1000 мкг) в течение 6 дней, далее в той же дозе - 1 раз в не­делю в течение месяца, а затем - длительно (пожизненно) 1 раз в 2 месяца.

1. При остром эрозивном гастрите: ранитидин 100 мг или фамотидин 20 мг или омепразол 40 мг однократно в/в струйно или капельно + перорально в обычной дозе + сукральфат внутрь.

Контрольные вопросы:

1. Назовите представителей группы гастропротекторов.

2. Назовите препараты, относящиеся к группе антацидов.

3. Сформулируйте основной фармакологический эффект ЛС, обладающих адсорбирующим, обволакивающим и антацидным действием.

4. Укажите показания к применению антацидов.

5. Назовите препараты, обладающие антихеликобактерной активностью.

 

Лекция №9

 

ТЕМА: «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ