Антацидные, обволакивающие и адсорбирующие лекарственные средства

Представители группы:

1. антациды системного действия:

- натрия гидрокарбонат,

- кальция карбонат осажденный;

2. антациды местного действия:

-   препараты алюминия - алюминия гидроокись;

- препараты магния: магния карбонат основной, магния оксид, магния гидроксид;

- комбинированные препараты: алмагель, алмагель-А, альмагель-нео, алцид, гастал, маалокс, маалокс плюс, магальдрат, намагел Черри, насигел Черри, риволокс, релцер, протаб, фосфалюгель, рутацид, гелюсил, гелюсил –лак, актал, мегалак, гавискон, топалкан и др.;

Фармакодинамика:

3. антациды – щелочи по химическим свойствам, попадая в желудок, вступают в реакцию нейтрализации с соляной кислотой и тем самым умень­шают кислотность желудочного сока.

Антациды местного действия:

4. нерастворимы в воде и не всасываются в желудке ® оказывают местное относительно медленное кислотонейтрализующее действие;

5. оказание гастропротективного эффекта рядом препаратов, содержащих ионы алюминия ® стимулирование слизеобразования и синтез простагландина Е_{2 ®} улучшение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и повышение щелочной секреции;

6. альмагель А, содержащий анестезин, оказывает местное обезболивающее действие

Антациды системного действия:

1. быстрая нейтрализация соляной кислоты желудка;

2. хорошая растворимость в воде ® легкое всасывание в кишечнике и попадание в системное кровеносное русло ® развитие некомпен­сированного метаболического алкалоза ® системное побочное действие;

3. взаимодействие с соляной кислотой желудка ® вы­деление углекислого газа ® «вторичное» образование соляной кислоты и способствование растяжению стенки желудка ® прободение язвы при её наличии ® местные побочные эффекты.

 

Показания к применению антацидов местного действия:

1. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

2. острые и хронические гастриты;

3. эзофагиты и рефлюкс-эзофагит;

4. хронический панкреатит;

5. пищевые интоксикации;

6. диспепсия.

Побочное действие:

7. препараты алюминия – запор, аллергические реакции;

8. препараты магния – аллергические реакции, понос;

Противопоказания:

1. альмагель – гипофосфатемия, почечная недостаточность, беременность;

2. фосфалюгель - почечная недостаточность;

3. рутацид - почечная недостаточность, дети до 6 лет;

4. гелюсил, мегалак - почечная недостаточность;

5. ренни - почечная недостаточность, гиперкальциемия, миастения.

Взаимодействие с ЛС других групп:

1. препараты алюминия:

- уменьшение всасывания многих ЛС (глюкокортикостероидов, тетрациклинов, препаратов железа, дигоксина, теофиллина и др.);

2. препараты магния:

- уменьшение всасывания многих ЛС (блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов, тетрациклинов, фторхинолонов, β-адреноблокаторов, препаратов железа, дигоксина и др.).

 

Тактика фармакотерапии язвенной болезни желудка

и двенадцатиперстной кишки

Принципы лечения:

3. нормализация психоэмоциональной сферы пациента;

4. прекращение курения;

5. прекращение или резкое ограничение приема алкоголя;

6. прекращение или ограничение приёма ульцерогенных ЛС (НПВП, глюкокортикостероидов);

7. диетотерапия в соответствии со стадией заболевания;

8. комплексная фармакотерапия.

Основные направления фармакотерапии:

1. санация (очищение) слизистой оболочки желудка отН. pylori – эррадикация (уничтожение) Н. pylori;

2. снижение кислотности желудочного сока;

3. заживление язвы.

Схемы антихеликобактерной терапии

Семидневный курс лечения

I схема:

1. ингибитор Н⁺ -, К⁺-АТФазы омепразол - по 20 мг 2 раза в сутки per os;

2. антибиотик из группы макролидов кларитромицин (клацид) - по 250 мг 2 раза в сутки per os;

3. метронидазол {трихопол) - по 500 мг 2 раза в сутки per os после еды.

II схема:

1. омепразол и метронидазол (кратность приема и дозировка аналогичны схеме I);

2. полусинтетический антибиотик группы пенициллина амоксициллин - по 1 таблетке (1 г) 2 раза в сутки per os после еды.

III схема:

1. пилорид (ранитидин и висмута цитрат) - по 400 мг 2 раза в сутки per os в конце еды;

2. амоксициллин - по 1 г 2 раза в сутки per os после еды или кларитромицин {клацид) - по 250 мг 2 раза в сутки per os или тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки per os после еды;

3. метронидазол {трихопол) - по 500 мг 2 раза в сутки per os после еды.

IV схема (четырехкомпонентная):

1. омепразол по 20 мг 2 раза в сутки per os

2. висмута субцитрат (де-нол, вентриксол) по 120 мг per os за 30 мин до еды 3 раза в сутки и спустя 2 ч после еды перед сном;

3. метронидазол {трихопол) - по 250 мг 4 раза в сут­ки per os после еды или тинидазол {фасижин) по 500 мг 2 раза в сутки per os после еды;

4. тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки per os после еды или амоксициллин по 500 мг 4 раза в сутки per os после еды.

Десятидневный курс лечения

Схема:

1. ранитидин {зантак) по 300 мг 2 раза в сутки per os или фамотидин {квамател, гастросидин) по 40 мг;

2. комбинированный препарат гастростат (3 вида таблеток по 15 штук: зеленого цвета - 107,7 мг калиевой двухзамещенной соли висмута цитрата, желтого цвета - 250 мг тетрациклина гидрохлорида, красного цвета - 200 мг метронидазола) - по 1 таблетке каждого цвета по 5 раз в сутки per os после еды.

 

Фармакотерапия язвенной болезни:

I. Язвенная болезнь, ассоциированная с Н. pylori:

1. комбинированная эрадикационная терапия курсом 7 – 10 дней;

2. монотерапия одним из препаратов:

- ранитидином – по 300 мг 1 раз в сутки per os вечером в 19 - 20 часов;

- фамотидином -  по 40 мг 1 раз в сутки per os вечером в 19 - 20 часов;

- пилоридом — по 1таблетке 2 раза в сутки per os после еды.

Курс монотерапии при язвенной болезни 12-перстной кишки – 5 недель, желудка – 7 недель.

II. Язвенная болезнь, не ассоциированная с Н. pylori:

Комбинированная терапия по схеме лечения:

I схема:

1. ранитидин - по300 мг 1 раз в сутки per os в 19 - 20 часов;

2. антациды местного действия (маалокс - по 1—2 таб­летки или пакетику через 1—1,5 часа после еды или другие ЛС).

II схема:

1. фамотидин -   по 40 мг 1раз в сутки per os вечером в 19 - 20 часов;

2. антациды местного действия.

III схема:

1. сукральфат (вентер ) - по 1 г 3 раза в сутки за 30—60 мин до еды per os и 1 раз 2 таблетки (1 г) вечером спустя 2 часа после еды в течение 4 недель, затем длительно в зависи­мости от эффекта по 1 г 2 раза в сутки per os.

Эффективность и длительность лечения определяют исходя из эндоскопического контроля (проводят при язве 12-перстной кишки раз в 4 недели, а при язве в желудке - 1 раз в 8 недель).