Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диагноз и результат обращения. Основной диагноз
Основной диагноз. Код по МКБ: Серная пробка (H61.2). Рекомендации Явка через 1 год. 7. Шубина Татьяна Валентиновна, 73 года Жалобы: головокружение, шум в ушах, нестабильность походки, снижение памяти. Анамнез заболевания: ЦВБ: начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. Прошла диспансеризацию в парке Горького в павильоне "Здоровая Москва". Явка с анализами. Интерпретация результатов обследования Биохимическое исследование крови. Дата: 02.07.2019. Глюкоза 6,4!, холестерин 3,0!, остальные показатели в пределах нормы. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Уровень сознания: ясное. Нервно-психический статус: ориентирована в пространстве, времени, личности. Положение: активное. Поза Ромберга: пошатывается. Ходьба: без доп. опоры. Рост: 149,0 (см). Вес: 57,0 (кг). ИМТ: 25,7 (кг/м2). Общемозговые симптомы: тяжесть в голове. Со стороны черепных нервов очаговых симптомов нет. Парезов нет. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Сухожильные рефлексы живые, D=S. Патологические рефлексы не выявлены. В чувствительной сфере нарушений не выявлено. Координаторные пробы выполняет с интенцией и неточностью. Память, мышление, гнозис и праксис соответствуют возрасту. Речь не изменена. Кожа. Цвет кожи: бледный. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Язык. Налет: желтый. Влажность: влажный. Грудная клетка нормальная. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: приглушенные, ритмичные. ЧСС: 64 (уд/мин). Артериальное давление. Систолическое: 130 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 85 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Участвует в акте дыхания: да. Болезненность при пальпации: ограниченная, в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Консистенция: мягкая. Болезненность: отсутствует. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день). Цвет: обычный. Процедуры Процедура: Взятие крови из вены, кровопускание (999501). Дата и время записи: 04.07.2019. Диагноз и результат обращения Основной диагноз. Код по МКБ: Церебральный атеросклероз (I67.2). ЦВБ: начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. Анемия? Характер заболевания: диагноз установлен в предыдущем году или ранее. Диагноз. Код по МКБ: Другие уточненные болезни желчевыводящих путей (K83.8).
План обследования План инструментального обследования: УЗИ органов гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь и желчные протоки, поджелудочная железа) (40001). Дата и время записи: 11.07.2019 10:15. 8. Мухлоев Ислам Абазович, 52 года Жалобы: боль в поясничном отделе позвоночника, ограничение в движении, онемение левой н/к. Анамнез заболевания: болеет в течение 2 лет. Наблюдается с диагнозом: Поясничный остеохондроз. Ухудшение 2 дня после резкого движения. Тренер по вольной борьбе. Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное. Положение: активное. Поза Ромберга: устойчив. Позвоночник. Болезненность при пальпации: есть. Локализация: поясничный, крестцовый отдел. Симптомы натяжения: есть. Со стороны черепных нервов очаговых симптомов нет. Объем активных и пассивных движений не ограничен. Сила в конечностях сохранена, 5 баллов. Сухожильные рефлексы снижены. Патологических стопных знаков не выявлено. Расстройств чувствительности не выявлено. Кожа. Цвет кожи: обычной окраски. Влажность: нормальная. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 63 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день). Процедуры Процедура: Взятие крови из вены, кровопускание (999501). Срок действия направления: 04.08.2019.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 44; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.141.52 (0.004 с.) |