Хирургическое лечение миомы матки.

Показания к хирургическому лечению:

I. быстрый рост опухоли - увеличение размеров матки на 4 недели беременности и более в течение года.

II. подозрение на малигнизацию

 III. большие размеры опухоли - размеры матки более 13-14 недели беременности

 IV. рост опухоли в период менопаузы

V. шеечная миома

 VI. симптомные миомы - при нарушении функции соседних органов, при кровотечениях и анемии

VII. сочетание миомы матки с другой патологией матки, требующей хирургического лечения – эндометриоз, опухоли придатков матки и др.

VIII. некроз узла

 IX. субмукозная миома

X. рождающаяся субмукозная миома.

Объем оперативного вмешательства определяется:

· возрастом больной

· локализацией узла

· наличие сопутствующей патологии

· отношением к детородной функции.

Выделяют два основных типа операций при миоме матки:

1. Радикальные:

Ø Надвлагалищная ампутация матки

Ø Экстирпация матки

2. Консервативно-пластические:

Ø Консервативная миомэктомия

Ø Высокая надвлагалищная ампутация матки

Ø Пластика матки

Надвлагалищная ампутация матки - производится удаление тела матки на уровне внутреннего зева

Экстирпация матки показана:

ü При подозрении на малигнизацию (экстирпация матки с придатками)

ü При некрозе узла (экстирпация матки с трубами)

ü При сопутствующей патологии шейки матки

ü При рождающейся или родившейся субмукозной миоме

ü При сочетании миомы с эндометриозом

ü При шеечном расположении узлов.

Консервативная миомэктомия:

ü Производится у нерожавших женщин, даже если имеется несколько узлов

ü Производится вылущивание узлов

Но при данном вмешательстве в полости матки формируется несколько рубцов, что повышает риск несостоятельности швов и риск развития гнойно-воспалительных осложнений у таких больных.

Высокая надвлагалищная ампутация матки:

ü При этом сохраняется часть эндометрия, чтобы сохранить менструальную функцию

ü У таких больных развивается гипоолигоменорея.

Пластика матки:

ü Выкраивается лоскут на передней или задней непораженной стенке матки и из него формируют маленькую матку

ü Выполняется редко, так как часто возникают рецидивы, кроме того, в 70% случаев миома матки сочетается с эндометриозом.

Основные доступы, используемые при оперативном лечении миомы матки:

1) абдоминальный

2) влагалищный

3) лапароскопия

4) гистероскопия.

Абдоминальный (брюшностеночный) доступ - чаще всего производится лапаротомия с последующей ампутацией или экстирпацией матки.

Влагалищный доступ - применяется при не очень больших размерах матки, если нет необходимости ревизии органов брюшной полости, если нет патологии придатков.

Гистероскопия:

➫ производится удаление субмукозных узлов электропетлей

➫ это так называемая гистерорезектоскопия.

 

ЛЕКЦИЯ №9

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.

Занимают первое место среди опухолей женских половых органов. Особенностью опухолей яичников является то, что при их злокачественном росте в 70% случаев первичная госпитализация производится в 3-4 стадии рака яичников, в связи с чем эффективность лечения невысока. За последние 10 лет произошло увеличение уровня заболеваемости доброкачественными новообразованиями яичников на 30-40%. Также произошло повышение уровня заболеваемости злокачественными опухолями яичников на 50%. Первичное обращение женщин, больных раком яичников, за медицинской помощью в 69% случаев происходит в 3-4 стадию заболевания. В возрасте до 14 лет в 75% случаев из всех опухолей половых органов диагностируются опухоли яичников. В возрасте до 10-12 лет злокачественные процессы протекают крайне агрессивно (так как чаще являются недифференцированными опухолями) и заканчиваются гибелью таких больных в среднем через 2-3 года от начала заболевания.