Дифференциальная диагностика при дисфункциональных маточных кровотечениях.

I. В детском возрасте:

Ø болезни крови с нарушением гемостаза – болезнь Верльгофа, геморрагические васкулиты;

Ø с 14 лет (а иногда и раньше) – прерывание беременности;

Ø злокачественные новообразования.

II. В репродуктивном возрасте:

Ø прерывание беременности;

Ø внематочная беременность;

Ø эндометриоз;

Ø субмукозная миома;

Ø рак эндометрия;

Ø гормонально активные опухоли яичников.

III. В климактерическом возрасте:

Ø злокачественные новообразования;

Ø эндометриоз;

Ø миома;

Ø может быть прерывание беременности;

Ø уровень эстрогена;

Ø уровень ФСГ.

 

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений должно быть:

1) индивидуальным;

2) комплексным;

3) этиопатогенетическим.

В лечении дисфункциональных маточных кровотечений выделяют два основных этапа:

· гемостаз;

· профилактика рецидивов и нормализация овариоменструального цикла.

Гемостаз.

Выделяют три вида гемостаза:

I. негормональный;

II. гормональный;

 III. хирургический.

Выбор способа остановки кровотечения определяется возрастом больной.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения:

I. негормональный гемостаз (проводится в первую очередь):

· окситоцин;

· питуитрин;

· эргота;

· хлорид кальция и глюконат кальция;

· ко-карбоксилаза;

· АТФ;

· переливание плазмы;

· препараты, повышающие свёртываемость крови:

ü диценон (этамзилат);

ü викасол;

ü витамины группы В;

ü витамин С;

ü рутин;

· физиотерапия:

ü лазеротерапия;

ü электрофорез шейно-воротниковой зоны с кальцием;

· рефлекторные способы остановки кровотечения:

ü электростимуляция шейки матки по Давыдову;

ü электрогальванизация;

ü эндоназальная электростимуляция.

· фитотерапия:

ü тысячелистник;

ü крапива;

ü пастушья сумка.

При отсутствии эффекта от проводимого негормонального гемостаза, переходят к гормональному гемостазу.

II. гормональный гемостаз проводится по следующим показаниям:

➫ отсутствие эффекта от проводимого негормонального гемостаза;

➫ при массивном кровотечении и выраженной анемии (уровень гемоглобина менее 80 г/л и гематокрит 25-30%).

Виды гормонального гемостаза:

1. эстрогеновый;
2. гестагенный;
3. эстроген-гестагенный гемостаз.

1. эстрогеновый гемостаз – проводится при недостатке эстрогенов в организме больной. Применяются:

Ø микрофоллин – до 2-3 таблеток в сутки;

Ø фолликулин – 10-20-30 тысяч единиц в сутки, через каждые 1,5-2 часа до полной остановки кровотечения.

После остановки кровотечения производят постепенное снижение дозы до 12 дня овариоменструального цикла. Затем переходят на приём прогестерона в течение 10 дней. Если же имеет место половой инфантилизм, то в течение нескольких месяцев такая больная получает только эстрогены.

1. гестагенный гемостаз – проводится при:

Ø гиперэстрогенемии;

Ø гиперпластических изменениях в эндометрии.

Применяются:

Ø норколут – по 5-10 мг в сутки;

Ø дюфастон – по 10 мг в сутки.

После отмены гестагенных препаратов возникает менструальное кровотечение!

1. эстроген-гестагенный гемостаз – применяются оральные контрацептивы (синтетические прогестины), причём, малодозированные препараты. Если кровотечение прекратилось, то производят уменьшение дозы.

III. хирургический гемостаз – если нет эффекта от негормонального и гормонального гемостазов, уровень гемоглобина снижается до 70 г/л и менее, а гематокрит составляет 20-25%, то по жизненным показаниям проводится выскабливание полости матки. У девственниц плеву обкалывают 64 ЕД лидазы и применяют кюретку второго размера.

Остановка кровотечения в репродуктивном возрасте.

Начинается с выскабливания полости матки. При этом, выскабливание выступает в роли как лечебного, так и диагностического и дифференциально-диагностического мероприятия.

Остановка кровотечения в климактерическом возрасте.

Также начинают с выскабливания.