Антиангинальные средства (нитроглицерин, сустак, тринитролонг, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат).

1. антиангинальные ср-ва:- это вещ-ва применяемые для купирования и предупреждения стенокардии. Боли возникающие за грудиной у больных ИБС, т.е возникает при несоотвествии потребления и доставки кислорода (доставка кислорода снижена, потребление кислорода увеличена)возникает боль.

Классификация: 1 основные препараты и препараты 2го ряда.

К основным препаратом относиться:органические нетраты – это нитроглицерин,нитростат,сустак,нитронг,тринитролонг,изосорбитадинитрат,изосорбитомононитрат. Так же основным относиться бетаблокаторы, антикальцевые прапораты(веропомил, нифидипин, дилькезем)

Бетаблакоторы (анаприлин, метопролол, талинолол)

К препаратам 2го ряда относятся(амиодорон-это блокаторы калийевых каналов)

Препараты повышающие доставку кислорода к сердцу –

коронаролитик(дипиридомол курантин);

рефлекторного действия это волидол;

миотропные спазмолитики –поповерин, но-шпа

нитраты: нитроглицерин препарат длительного действия для купирования приступа стенокордии, снимается в пределах 3 минут, препарат экстренного действия.

Механизм: вступает в взаимодействие с сульфогидрильными группами эндогенных нитратных рецепторов, которые в эндотелии сосудов вырабатывает систин, нитрат,нитрозоциолы

Это приводит к освобождению NO2, т.е стенке сосудов образуется аргинин гуморальный комплекс, который регулирует тонус сосуда, снижает сдавления коронарных сосудов внутри эндокарда это приводит к улучшению кровотока, происходит увеличение кровотока плюс перераспределение крови из эпикарда в эндокард, плюс улучшается колотериальное кровообращение,влияние на гемодинамику, расслабляет гладкие мышц вен,артерий, вены расширяются снижаются венозное давление, снижается венозный возврат к сердцу, снижается преднагрузка и потребность в кислороде, расширяются артерии снижается АД,снижается поснагрузка и потребность в кислороде. Снижение заполнения камер сердца кровью, снижения напряжения миокарда,снижения сдавления коронарных сосудов, расширения коронарных артерий, раскрытие колотериалей, перераспределение крови в пользу ишемизированных участков, так же они активируют простоциклины, повышается синтез тромбоксанов, снижается агрегация тромбоцитов, повышение реалогических свойств крови.

Покозания:

Купирования приступа

Профилактика приступа

Острая сердечная недостаточность

Побочные эффекты:

Гипотензия

Ортостатотический коллапс

Обморок

Гиперемия лица и шеи

Головная боль

Тахикордия

рефлюкс эзофагит

изжога.

нитроглицерин в основном применяется под язык действует от 1-2минут до 30, применяют сидя,биодоступность во рту маленькая. таблетки для приема внутрь сустак, метрон, сустак форте.

В состав нитроглицерина депо препаратов содержатся в его составе микрокапсулы, обладает способностью всасываться с разной скоростью:

сустак форте- 4 часа в виде пластинки на полимерной основе, приклепляется к десне и тринитролонг так же.

Изосорбида мононитрат метоболит из осорбита нитрата, синтезированный препарат, таблетки под язык, действие 6-8 часов.

Механизм действия:

снижение потребности сердца в кислороде, повышение доставки кислорода.

изосорбида динитрат действует до 12 часов

механизм действия: снижение потребности сердца в кислороде, повышение доставки кислорода

побочные эффекты для нитратов:

головная боль

шум в ушах

гиперемия

рефлекторная тахикордия

автостатетическая гипотензия

привыкание

2. Подкорковые аналептики (бемегрид, кордиамин, камфора).

Подкорковые аналептики это препараты с общими свойствами способными стимулировать угнетенные жизненно важные центры(дыхательные и сосудодвигательные)

Используется при неглубоком дыхание которые угнетены морфином.

По механизму действия делятся на 3 группы:

1 прямого стимулирующего действия (бемегрид,)

2 прямого рефлекторного действия стимулирующие каротидный клубочек(кордиомин, камфора)

3 халиномиметики (цититон,цитозин, лобелин)

Бемегрид и камфора оказывают только стимулирующие влияние только на центр дыхания

Кордиамин оказывает центральное действие которое дополняется рефлекторным, стиемуляцием коротидных клубочков.

Возбуждение аналептиками дыхательного центра приводит к повышению частоты амплитуды дыхания. Аналептики возбуждают не только дыхательные но и сосудодвигательные центры и это сопровождается понижением АД.

Камфора действует на серде стимулирующим образом,усиливая эффекты возбуждения адренергическим энервацией.

По силе действия самый сильный бемегрид,потом кордиамин, потом камфора.

Бемегрид и кордиамин хорошо всасываются на разных путях введения.

Камфора всасывается медленно в масляных растворах.

Аналептики могут так же применяться при отравлении средствами наркозом, снотворными, спиртом. Нарушением внешнего дыхания при асфиксии.

Кадиомин и камфору используют при сердечно сосудистой недостаточности.