Дифференциальная диагностика

 

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета

2.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая

2. Неспецифическая

На источник инфекции:

-

На механизм передачи:

-

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

КОКЛЮШ

О: острая антропонозная воздушно-капельная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель

ЭТИОЛОГИЯ

Bordetella pertussis – Гр- неподвижная аэробная палочка

Чувствительна к факторам окр.среды (солнечный свет, повышение температуры, дезинфектанты)

Термолабильный экзотоксин и термостабильный эндотоксин

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Коклюш – атропонозная инфекция

Источник инфекции: больной человек с любой формой инфекционного процесса в первые 4 недели от начала заболевания

Механизм передачи: аэрогенный

Пути передачи: воздушно-капельный

Восприимчивость: 75%

После перенесенного заболевания остается стойкий и напряженный, почти пожизненный иммунитет

Сезонность заболевания: пик в осенне-зимний период

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота: верхние дыхательные пути

Коклюшный токсин вызывает длительное раздражение нервных рецепторов блуждающего нерва => непрерывный поток импульсов в дыхательный центр => застойный очаг возбуждения в дых.центре => кашель

Возбуждение может иррадиировать на соседние центры => рвота, генерализованный сосудистый спазм, повышение АД, ОНМК, клонические и тоничекие судороги

Токсинемия и гемодинамические расстройства => геморрагические симптомы

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Типичная форма

2. Стертая форма

- отсутствуют приступы судорожного кашля

- сам кашель продолжается несколько недель и месяцев, не лечится симптоматическими средствами

3. Абортивная форма

- спазматический период длится всего 1-2 дня и пароксизмы совершенно исчезают

4. Бессимптомная (субклиническая) форма

- выявляется лишь при бактериологическом и серологическом обследовании

КЛИНИКА

Инкубационный период: от 3 до 14 дней

1. Катаральный период (начальный; 11-14 дней)

- протекает по-разному и не имеет специфических особенностей

- температуры может повышаться до 39 градусов

- синдром интоксикации зависит от тяжести заболевания

- небольшой насморк, кашель, слезотечение => разворачивается картина фарингита, ларингита, трехобронхита

- кашель сухой, не уменьшается при приеме симптоматических средств, усиливается вечером или ночью (в 30% становится навязчивым, приступообразным)

2. Спазматический период (судорожный; 2-8 недель и более)

- кашель провоцируется резким светом, внезапным шумом, суетой вокруг ребенка, осмотром зева шпателем

- кашлю предшествует першение в горле, царапанье за грудиной

- приступы кашля следуют один за другим, кашлевые толчки не дают возможности вздохнуть

- через 10-12 толчков большой делает вздох и воздух со свистом устремляется через судорожно сжатую голосовую щель – громкий свистящий звук

- после вздоха – еще несколько разрядов кашля с попыткой вздохнуть (1-4 минуты)

- лицо багровеет, потом становится цианотичным; по щекам катятся слезу, глаза широко раскрыты, язык максимально высовывается изо рта

- приступ завершается отделением большого количества вязкой, густой слизи (или рвотой)

- при легкой форме – 8-10 приступов в сутки; при средней тяжести – 15; при тяжелой – 20-25

- возможны надрыв и язвочка на уздечке языка (из-за напряжения и травмы о нижние резцы)

3. Период разрешения (обратного развития; 2-4 недели)

- приступы становятся редкими, без рвоты, переносятся легче

- нормализуется самочувствие и состояние больного

4. Период реконвалесценции (2-6 месяцев)

ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Протекает тяжелее, чем у старших детей

Инкубационный период укорачивается

Катаральный период обычно короткий, а судорожный – длиннее

Судорожный кашель отсутствует, но есть его эквиваленты: приступы беспокойства, чиханья, крика

Апноэ до 2 минут и более в любое время рвоты

Рвота может заменяться срыгиванием

ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ПРИВИТЫХ

В легкой форме, без осложнений

ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ВЗРОСЛЫХ

В легкой или атипичной форме, проявляется упорным навязчивым кашлем, не поддающимся лечению

Рвота, как правило, отсутствует

ОСЛОЖНЕНИЯ

ОРВИ, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, ателектаз, кровоизлияния в г/м и сетчатку глаза

Присоединение вторичной бактериальной флоры (отит, бронхит, пневмонии, плеврит, эмпиема плевры)  

ДИАГНОСТИКА

1. Эпиде.анамнез (контакт с коклюшным больным)

2. Клиника (упорный навязчивый приступообразный кашель)

3. Посев материала («кашлевые пластинки», «заглоточный тампон»)

4. Анализ крови (лейкоцитоз за счет лимфоцитов (!) т.к. бактерия тропна к костному мозгу)

5. РСК, РПГА (4хкратное нарастание титра)