Токолитические препараты и их побочные эффекты

Препарат	Со стороны матери	Со стороны плода и новорожденного	Противопоказания
Блокаторы кальциевых каналов	Головокружение, гипотония; брадикардия, нарушение сократимости, повышение трансаминаз. Подавляет ЧСС, сократимость левого желудочка при использовании с блокаторами кальциевых каналов	Нарушения маточно-плацентарного кровотока, тахикардия	Гипотензия, заболевания сердца (например, аортальная недостаточность)
Антагонисты рецепторов окситоцина	Головная боль, головокружение, приливы, рвота, тахикардия, артериальная гипотензия, реакция на месте инъекции, гипергликемия, лихорадка, бессонница, зуд, сыпь, послеродовое кровотечение, аллергические реакции		Хориоамнионит, отслойка плаценты, раскрытие шейки матки, дистресс плода, плацентарная недостаточность, преэклампсия эклампсия, пороки развития плода, антенатальная гибель плода, аллергия на конкретные токолитики, <24 недель или >33 + 6 недель
НСПВ	Тошнота, эзофагальный рефлюкс, гастрит	Внутриутробное сужение артериального протока, маловодие, некротический энтероколит, открытый артериальный проток у новорожденных	Дисфункция тромбоцитов или нарушение свертываемости крови, нарушение функции печени, язвенный колит, заболевания почек, бронхиальная астма
Агонисты бета-адренорецепторов	Тахикардия, артериальная гипотензия, тремор, сердцебиение, одышка, дискомфорт в груди, отек легких отек, гипокалиемия и гипергликемия	Тахикардия у плода	Болезни сердца, сахарный диабет
Сульфат магния	Приливы, потливость, тошнота, снижение сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, остановка сердца. Подавляет ЧСС, сократимость левого желудочка при использовании с блокаторами кальциевых каналов	Депрессия новорожденного	Миастения Грависа

Профилактика РДС плода начинает проводиться на амбулаторном этапе при диагностике угрожающих преждевременных родах на сроке беременности 24-34 полные недели по следующим схемам:

•     2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг через 24 часа;

•     4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг через 12 часов;

•     3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов (оптимально).

Алгоритм профилактики инфекционных осложнений (антибиотикопрофилактики) при преждевременных родах на амбулаторном этапе:

•     Ампицилин 2 г в/в сразу после диагностики начала преждевременных родов, затем по 1 г каждые 4 часа

или

•     Цефалоспорины 1-го поколения - начальная доза 1 г в/в, затем каждые 6 часов (на этапе транспортировки).

Алгоритм тактики при дородовом излитии околоплодных вод (на сроке до 34 недель гестации):

•     определить срок беременности;

•     провести транспортировку в стационар III группы (при наличии возможности);

•     сразу же после постановки диагноза ДИВ начать антибиотикопрофилактику;

•     токолиз на время транспортировки в стационар III группы;

•     профилактика РДС плода.

Алгоритм профилактики инфекционных осложнений (антибиотикопрофилактики) дородовом излитии околоплодных вод (на сроке до 34 недель гестации):

•     ампициллин 0,5 г per os каждые 6 часов или

•     эритромицин per os 0,5 г каждые 6 часов или

•     ампициллин 2,0 г в/в, затем по 1,0 г каждые 4 часа или

•     цефалоспорины 1-го поколения 1,0 г в/в, затем по 1,0 каждые 6 часов.

ПЕРЕНАШИВАНИЕ

Беременность называют переношенной (postterm prenancy), если длительность гестации составляет 42 нед и более. Роды при такой беременности называют запоздалыми (postterm labor, delivery). Ребёнок, родившийся от переношенной беременности, в большинстве случаев имеет признаки «перезрелости» (postmaturity, postmature fetus, postmature infant). «Переношенность» и «перезрелость» - не синонимы, хотя эти два понятия часто путают. Возможны как запоздалые роды плодом без признаков перезрелости, так и своевременные роды (term delivery) перезрелым плодом. Таким образом, «переношенность» - понятие календарное, а «перезрелость» - понятие, применяемое для оценки физического статуса плода и новорождённого. В ситуации, когда срок беременности составляет более 42 нед, а по результатам инструментальных исследований признаков перенашивания не обнаруживают, с известной долей вероятности можно думать о пролонгированной беременности.

Шифр по МКБ-10

O48 Переношенная беременность.

Эпидемиология

- Перенашивание происходит в 4-14% всех беременностей;

- Частота истинного перенашивания, исходя из значений гестационного срока (42 нед и более), составляет только 1-3%;

- ПС при перенашивании повышена;

- Частота поражения ЦНС при перенашивании в 5 раз выше, чем при своевременных родах;

- Частота осложнений высока, несмотря на активную подготовку родовых путей после 40 недель беременности.

Факторы риска

- позднее половое созревание;

- нарушение менструальной функции;

- инфантилизм;

- перенесённые ранее детские инфекционные заболевания;

- нарушения обмена веществ;

- эндокринные заболевания;

- воспалительные заболевания половых органов;

- психические травмы;

- нарушения гипофизарнонадпочечниковой системы плода;

- указания на перенашивание беременности в анамнезе.