Острых нарушений мозгового кровообращения»

(Извлечение)

Острые нарушения мозгового кровообращения (OHMК) явля­ются важнейшей медико-социальной проблемой. Заболеваемость инсультом составляет 2,5-3 случая на 1000 человек в год, смерт­ность — 1 случай на 1000 человек в год. Летальность в остром пе­риоде инсульта в России достигает 35 процентов, увеличиваясь на 12-15 процентов к концу первого года после перенесенного ин­сульта. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,2 на 10000 че­ловек. К труду возвращается 20 процентов лиц, перенесших ин­сульт, притом что одна треть заболевающих инсультом - люди трудоспособного возраста. Таким образом, в России инсульт ежегодно развивается у 400-450 тыс. человек, примерно 200 тыс. из них погибают. В стране проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, причем 80 процентов из них являются ин­валидами.

Несмотря на то что решающее значение в снижении смертно­сти и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первич­ной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи больным ОНМК, введение лечеб­ных и диагностических стандартов для этих больных, включая ре­абилитационные мероприятия и профилактику повторных ин­сультов.

Европейское регионарное бюро Всемирной организации здра­воохранения (ВОЗ) считает, что создание современной системы помощи больным с инсультом позволит снизить летальность в течение первого месяца заболевания до уровня 20 процентов и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания не менее 70 процентов выживших па­циентов.

Разработка и внедрение единых принципов ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения должны по­мочь оптимизировать диагностический подход и выбор лечебных мероприятий для обеспечения наилучшего исхода заболевания.

/. Критерии диагностики отдельных форм ОНМК

К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровооб­ращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже - часов) появлением очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зри­тельных и др. нарушений) и/или общемозговых нарушений (из­менения сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраня­ются более 24 часов или приводят к смерти больного в более ко

поткий промежуток времени вследствие причины цереброваску-лярного происхождения.

Инсульт делится на геморрагический и ишемический (инфаркт мозга). Выделяется малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 не­дель заболевания. Однако такие относительно легкие случаи от­мечаются лишь у 10-15 процентов больных инсультом.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) характеризуются внезапным возникновением очаговых невроло­гических симптомов, которые развиваются у больного с сосудис­тым заболеванием (артериальная гипертония, ИБС, ревматизм и др.) и продолжаются несколько минут, реже - часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций. Преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой, развившиеся вследствие кратковременной ло­кальной ишемии мозга, обозначаются также как транзиторные ишемические атаки (ТИА). Особой формой ПНМК является ос­трая гипертоническая энцефалопатия. Чаше острая гипертони­ческая энцефалопатия развивается у больных злокачественной артериальной гипертонией и клинически проявляется резкой го­ловной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания, судо­рожным синдромом, в ряде случаев сопровождается очаговой не­врологической симптоматикой.

Появление ТИА или малого инсульта указывает на высокий риск повторных и, как правило, более тяжелых ОНМК (посколь­ку патогенетические механизмы этих состояний во многом сход­ны) и требует проведения профилактики повторных ОНМК.

//. Этапное ведение больных с ОНМК

Основные принципы организации медицинской помощи при инсульте.

I. Диагностика инсульта на догоспитальном этапе. II. Максимально ранняя госпитализация всех больных с ОНМК.

III. Диагностика характера инсульта.

IV. Уточнение патогенетического подтипа ОНМК.

V. Выбор оптимальной лечебной тактики.

VI. Реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике инсульта.

<... > V. Реабилитация больных с ОНМК

V. 1 Основные задачи реабилитации.

1. Восстановление (улучшение) нарушенных функций.

2. Психическая и социальная реадаптация.

3. Профилактика постинсультных осложнений (спастичность
контрактуры и др.).

V.2 Показания и противопоказания к реабилитации. • В проведении реабилитационных мероприятий нуждаются все больные с ОНМК.

Противопоказаниями к активной реабилитации являются:

1) тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации;

2) психические нарушения.

V.3 Основные принципы реабилитации.

Основными принципами реабилитации являются: раннее на­чало, длительность и систематичность, этапность, комплексность, активное участие больного.

Длительность реабилитации определяется сроками восстанов­ления нарушенных функций: максимальное улучшение двигатель­ных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности — в течение 1 года, речевых функций — на протяжении 2-3 лет с момента развития ОНМК.

V.4 Организация этапной помощи больным, перенесшим ОНМК.

1. Ангионеврологическое отделение многопрофильного стаци­
онара.

2. Отделение ранней реабилитации многопрофильной боль­
ницы:

 

— пациенты переводятся, как правило, через 1 месяц с мо­
мента развития инсульта, проводится полный курс вос­
становительного лечения;

— длительность курса составляет 1 месяц.

3. Дальнейшее лечение определяется выраженностью невро­
логического дефекта:

а) при наличии двигательных, речевых и др. нарушений
больной направляется в реабилитационный центр или ре­
абилитационный санаторий;

б) при отсутствии выраженных неврологических нарушений
больной направляется в местный санаторий неврологи­
ческого или сердечно-сосудистого профиля;

в) больные с тяжелыми остаточными неврологическими на­
рушениями или имеющие противопоказания к проведе­
нию активной реабилитации выписываются домой или
переводятся в специализированную больницу по уходу.

4. Больные с умеренной выраженностью остаточных невроло­
гических нарушений продолжают реабилитацию в амбула-

торных условиях (восстановительные отделения или каби­неты поликлиник).

5. Повторные курсы стационарной реабилитации показаны при продолжающемся восстановлении нарушенных функ­ций и перспективе восстановления трудоспособности.

<...> Приложение 4 Реабилитационные мероприятия

IV.A Основные методы реабилитации.

А.2. При речевых нарушениях — занятия с логопедом-афази-ологом по восстановлению речи, чтения, письма, счета.

<...> А.5. Психотерапия (элементы психотерапии включаются в занятия кинезотерапией, в практику логопеда-афазиолога, не-вролога-реабилитолога).

<...> Б.4. Трудотерапия в специально оборудованных мастер­ских.

<...> Б.5. Психотерапия, проводимая специалистом-психоте­рапевтом.

Некоторые дополнительные методы реабилитации могут при­меняться только в специализированных центрах реабилитации в силу их сложности, дороговизны и отсутствия необходимых ква­лифицированных специалистов.

Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации

А.И. Вялков

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Приказ Минздрава России от 18 октября 1999г. № 378

В Российской Федерации за последние пять лет число детей-инвалидов и соответственно инвалидов с детства увеличилось в четыре раза, среди которых 5 процентов составляют больные с Последствиями детского церебрального паралича.

Но если для детей с последствиями детского церебрального паралича в субъектах Российской Федерации имеются специали-^зиРованные детские больницы и отделения, предназначенные для ^МеДицинской и социальной реабилитации, то для подростков и

⁵ V 4950 129

взрослых с последствиями детского церебрального паралича т_а кие учреждения отсутствуют.

В России функционируют только три специализированны, Центра в городах Москве, Казани и Калуге, осуществляющих м_е дицинскую и социальную реабилитацию подростков и взрослы инвалидов с детским церебральным параличом.

Мощность этих центров не позволяет обеспечить всех нужда ющихся больных с последствиями детского церебрального пара­лича необходимой специализированной помощью.

Проблема реабилитации инвалидов с детства, страдающих дет­скими церебральными параличами, постоянно обостряется.

Это происходит не только из-за увеличения количества боль ных, недостаточного числа медицинских реабилитационных уч реждений, но и из-за отсутствия единого положения о Центре предназначенном для медицинской и социальной реабилитацш подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами детско го церебрального паралича, самостоятельно не передвигающих ся и себя не обслуживающих.

Большинство больных с последствиями детского церебрально го паралича попадают в учреждения социального обеспечения, где они не получают необходимую медицинскую и социальную pea билитацию.

Подростки и взрослые с последствиями детского церебрально го паралича, самостоятельно передвигающиеся и себя обслужи вающие, имеют возможность по своему физическому состоянии получать медицинскую и социальную реабилитацию в невроло гических отделениях многопрофильных больниц.

Подростки и взрослые с тяжелыми формами детского цереб рального паралича, самостоятельно не передвигающиеся и себя не обслуживающие, по своему физическому состоянию должны по лучать медицинскую и социальную реабилитацию только в цент­рах медицинской и социальной реабилитации системы здравоох­ранения.

В целях совершенствования организации медицинской и со­циальной реабилитации, восстановительного лечения подростков и взрослых с различными формами детского церебрального пара­лича приказываю:

1. Ввести в действие с 15.11.99 г.:

1.1.Положение об организации деятельности неврологического реабилитационного отделения, создаваемого и функционируюше' го на базе многопрофильной больницы для больных с последстви­ями детского церебрального паралича, самостоятельно передви­гающихся и себя обслуживающих (приложение 1).

1.2. Положение об организации деятельности Центра меди-

мнской и социальной реабилитации с отделением для постоян-

ого проживания подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми

Нормами детского церебрального паралича, самостоятельно не

редвигающихся и себя не обслуживающих (приложение 2).

2. Руководителям органов управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации руководствоваться вышеназ­
ванными Положениями.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра Вялкова А.И.

Министр Ю.Л. Шевченко

Приложение 1

к приказу Минздрава России

от 18 октября 1999 г. №378