Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Сестринский уход в дерматовенерологии
ЗАДАЧА №61 Женщина 60-ти лет жалуется на болезненность в уголках рта. Больна 2 дня. Заболевание началось с появления влажных болезненных трещин в уголках рта, которые на ночь смазывала цинковой пастой. К утру появлялась корочка. Во время приема пищи трещинки появлялись вновь. Носит съемные зубные протезы. При осмотре: в уголках рта поверхностные трещины, засыхающие с образованием медово-желтых корочек. Задания: Задание №1. Диагноз и его обоснование. Задание №2. Роль медсестры в диагностике данной патологии. Задание №3. План сестринского ухода. Задание №4. Выполните практическую манипуляцию. Эталон ответа: Задание №1 На основании жалоб: болезненность в углах рта; анамнеза: заболевание острое, началось с появления влажных болезненных трещинок в уголках рта, индифферентные наружные средства не оказали эффекта, у больной съемные зубные протезы; осмотра: в уголках рта поверхностные трещинки, покрытые медово-желтыми корочками можно диагностировать стрептококковую заеду. Задание №2 В анамнезе больных пиодермиями выявляются факторы риска: травма кожи, днедостаточная личная гигиена, усиленная потливость снижение иммунитета в результате переохлаждения, гиповитаминоза, хронических инфекций, интоксикаций, а также переутомления, депрессии, наличие зудящих дерматозов, нарушение углеводного обмена. Диагностика пиодермий осуществляется на основании клинической картины и микробиологического посева содержимого пиодермических элементов с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Дополнительно: определение глюкозы в периферической крови. Задание №3 Ограничение водных процедур. Смазывание очагов растворами анилиновых красителей, мазями с антибиотиками. Антисептические наружные препараты: - раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1%, или - фукорцин спиртовой раствор, или - метиленовый синий 1-3% водный раствор, или - раствор перекиси водорода, или - хлоргексидин 0,5% спиртовой, 1% водный раствор, или - хлорофиллипт масляный раствор 2%. Препараты наносят 2-3 раза в день, в течение 7-10 дней. Противомикробные лекарственные препараты для наружного применения: - банеоцин, или - бактробан, или - эритромицин мазь.
Препараты наносят 2-3 раза в день в течение 7-14 дней. ЗАДАЧА №62 На прием обратилась мама с ребенком 4-х лет, которого беспокоят высыпания на лице. Три дня назад мама заметила у ребенка на правой щеке красноту, на фоне которой несколько пузырей диаметром 0,5 – 0,7 см. Пыталась смазывать пораженную поверхность детским кремом, улучшение не наступало. На следующий день очаг поражения увеличился в размерах, стали появляться новые пузыри. На третий день высыпания были уже на второй щеке, на подбородке и на лбу. При осмотре: на коже щек, подбородка, лба, подсыхающие эрозии, медово-желтые корки. Задания: Задание №1. Диагноз и его обоснование. Задание №2. Роль медсестры в диагностике данной патологии. Задание №3. План сестринского ухода. Задание №4. Выполните практическую манипуляцию. Эталон ответа: Задание №1 На основании жалоб: появления высыпаний на лице; анамнеза: ребенок болен 3 дня, высыпания появились остро и проявляются появлением пузырей на гиперемированном фоне, быстрое распространение, самолечение эффекта не дало; осмотра: на коже щек, подбородка, лба подсыхающие эрозии, медово-желтые корки можно диагностировать стрептодермию лица (импетиго). Для уточнения диагноза необходимо выяснить из анамнеза: посещает ли ребенок детское дошкольное учреждение и если да, то не болеет ли кто-нибудь из детей в группе стрептодермией (импетиго). Задание №2 В анамнезе больных пиодермиями выявляются факторы риска: травма кожи, недостаточная личная гигиена, усиленная потливость снижение иммунитета в результате переохлаждения, гиповитаминоза, хронических инфекций, интоксикаций, а также переутомления, депрессии, наличие зудящих дерматозов, нарушение углеводного обмена. У детей развитию пиодермий способствуют также чрезмерное укутывание, чрезмерная потливость, пониженное питание, детские истощающие заболевания (энтериты, общие инфекции), рахит, искусственное вскармливание и т. д. Диагностика пиодермий осуществляется на основании клинической картины (наличие фликтен, наполненных слегка мутноватой жидкостью, ссыхающейся в многослойные гнойные корки цвета осенних опавших листьев) и микробиологического посева содержимого пиодермических элементов с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
Дополнительно: определение глюкозы в периферической крови. Задание №3 Необходимо маме дать рекомендации по уходу за ребенком: не мыть, часто переодевать и часто мыть ему руки, коротко подстричь ногти на руках и раз в сутки обрабатывать ногтевые места бриллиантовым зеленым. Маме выдается больничный лист по уходу за ребенком, поскольку стрептококковое импетиго является контагиозным заболеванием, ребенок посещать ДДУ не может. Антисептические наружные препараты: - раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1%, или - фукорцин спиртовой раствор, или - метиленовый синий 1-3% водный раствор, или - раствор перекиси водорода, или - хлоргексидин 05% спиртовой, 1% водный раствор, или - хлорофиллипт масляный раствор 2%. Препараты наносят 2-3 раза в день, в течение 7-10 дней. Противомикробные лекарственные препараты для наружного применения: - банеоцин, или - бактробан, или - эритромицин мазь, или - куриозин гель. Препараты наносят 2-3 раза в день в течение 7-14 дней.
ЗАДАЧА №63 На прием обратился больной М., 40 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, незначительный зуд. Впервые высыпания появились 2 месяца назад, когда после нервно-психической травмы на разгибательных поверхностях предплечий заметил единичные папулезные элементы. Со временем процесс распространился на туловище. Занимался самолечением. Смазывал кожу фторокортом. Страдает хроническим тонзиллитом. У родного брата отмечается такое же заболевание. Объективно: сыпь носит распространенный характер, локализуется на туловище, разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, волосистой части головы. Представлена папулами размером от 0,5 до 1 см в диаметре. На туловище слившимися в крупные бляшки, занимающими почти всю поверхность живота. Высыпания розового цвета, их поверхность полностью покрыта серебристо-белыми чешуйками. В центре бляшек имеются очаги просветления. Задания: Задание №1. Диагноз и его обоснование. Задание №2. Роль медсестры в диагностике данной патологии. Задание №3. План сестринского ухода. Задание №4. Выполните практическую манипуляцию. Эталон ответа: Задание №1 На основании жалоб: высыпания по всему кожному покрову, незначительный зуд; анамнеза: впервые высыпания появились 2 месяца назад, когда после нервно-психической травмы на разгибательных поверхностях предплечий заметил единичные папулезные элементы. Со временем процесс распространился на туловище. Занимался самолечением. Смазывал кожу фторокортом. Страдает хроническим тонзиллитом. У родного брата отмечается такое же заболевание; осмотра: сыпь носит распространенный характер, локализуется на туловище, разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, волосистой части головы. Представлена папулами размером от 0,5 до 1 см в диаметре. На туловище слившимися в крупные бляшки, занимающими почти всю поверхность живота. Высыпания розового цвета, их поверхность полностью покрыта серебристо-белыми чешуйками, в центре некоторых бляшек имеются очаги просветления, можно диагностировать псориаз распространенный, регрессирующая стадия.
Задание №2 Роль медсестры в диагностике данной патологии. Основывается на знании клинической картине и выявлении симптомов псориатической триады. Псориатическая триада представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной розово-красной, как бы полированной поверхности элементов); точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови). Задание №3 Наружная терапия: - топические глюкокортикостероиды (локоид, адвантан, элоком, афлодерм) – смазывать очаги поражения 1-2 раза в день, в течение 3-4 недель. - аналоги витамина D3 (дайвонекс, дайвобет) – смазывать очаги поражения 2 раза в день, в течение 6-8 недель. Пува-терапия (фотохимиотерапия – сочетание длинноволнового ультрафиолетового облучения и фотосенсибилизатора) Системная терапия: - ремикейд (инфузии) – моноклональные антитела к фактору некроза опухолей; сандимум-неорал (циклоспорин А) – связывание кальцинейрина, подавление ядерных факторов в активированных Т-лимфоцитах, подавление ранних этапов активации Т-лимфоцитов; десенсибилизирующие, антигистаминные, витамины, седативные.
ЗАДАЧА №64 Больная 35 лет жалуется на высокую температуру, насморк, ломоту во всем теле, головную боль, слабость, болезненные пятна и язвы на теле. Заболела 3 дня назад, по назначению участкового врача принимала аспирин. На 2-й день после приема аспирина на коже появились сначала болезненные красные пятна, затем пузыри, язвы. Объективно: состояние больной тяжелое, температура 38,5°. На коже спины в подмышечных впадинах, в паховых областях, множественные болезненные эритемы, пузыри, эрозии. Пораженная кожа имеет вид ошпаренной кипятком. Слизистая оболочка полости рта резко гиперемирована, местами имеются эрозии. ЧДД - 26 в минуту, АД -110/60, Ps-110 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. Задания: Задание №1. Диагноз и его обоснование. Задание №2. Роль медсестры в диагностике данной патологии. Задание №3. План сестринского ухода.
Задание №4. Выполните практическую манипуляцию. Эталон ответа: Задание №1 На основании жалоб: высокая температура, слабость, ломота во всем теле, головная боль, насморк, появление болезненных красных пятен, язв; анамнеза: больна 3 дня, ухудшение состояния больной и появления болезненных эритем на фоне приема аспирина; затем появление пузырей и эрозий; осмотра: состояние больной тяжелое, температура 38,5°. На коже спины в подмышечных впадинах, в паховых областях, множественные болезненные эритемы, пузыри, эрозии. Пораженная кожа имеет вид ошпаренной кипятком. Слизистая оболочка полости рта резко гиперемирована, местами имеются эрозии. ЧДД - 26 в минуту, Ps-110 ударов в минуту, можно диагностировать синдром Лайелла (острый эпидермальный некролиз). Грипп. Задание №2 Основывается на знании клинической картины и определения симптома Никольского - при потягивании покрышки пузыря легко отторгается роговой слой на далекое расстояние от окружающей кожи; симптома «смоченного белья» - при прикосновении к эритеме эпидермис скользит, сморщивается под пальцами, легко оттягивается и впоследствии отторгается. Лабораторные методы исследования: общий анализ крови (отсутствие эозинофилов, токсическая зернистость нейтрофилов). Задание №3 Пациентке показана срочная госпитализация в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии. Важное значение имеет уход за пациенткой: строгий постельный режим; больная должна находиться в теплой палате под согревающим каркасом, оснащенной бактерицидной лампой с целью профилактики осложнений, связанных с вторичной инфекцией; необходимо 2-3 раза в день менять нательное и постельное белье с целью профилактики инфицирования; больная должна получать жидкую пищу и обильное питьё для компенсации потери жидкости; белка; для поддержания водного, электролитного и белкового баланса необходимо в/в капельное введение до 2 л. жидкости в сутки (гемодез, плазма, альбумин, физраствор и т. д.); назначить глюкокортикостероидные гормоны парентерально - преднизолон 150 мг с десенсибилизирующей целью; при гипокалемии - назначается панангин, или хлорид калия; при гиперкалемии – фуросемид; сердечные препараты- при сердечно-сосудистой недостаточности; антибиотики широкого спектра действия (после выявления чувствительности и результатов аллергических проб) – для профилактики вторичной инфекции. Массаж ЗАДАЧА №65 Больному А. поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь, 1 стадия, фаза Б. Задания: Задание № 1. Цель массажа. Задание № 2. Исходное положение больного и массажиста. Задание № 3. Выполните практическую манипуляцию. Эталон ответа: Задание №1 Понижение артериального давления, нормализация основных корковых процессов, внутрибрюшного давления и функции кишечника, улучшение периферического и мозгового кровообращения, а также в сердечной мышце, ликвидация отеков и застойных явлений.
Задание №2 пациента — сидя на стуле (при массаже головы, шеи, надплечий или межлопаточной области), лежа на спине (при массаже живота); массажиста — сидя или стоя позади пациента (в первом случае), стоя сбоку со стороны правой руки пациента (во втором случае). Массаж начинают с межлопаточной области, затем следует массаж шеи, надплечий, головы и заканчивают массажем живота.
ЗАДАЧА №66 Больному Б. поставлен диагноз: Сухой плеврит. Задания: Задание № 1. Цель массажа. Задание № 2. Исходное положение больного и массажиста. Задание № 3. Выполните практическую манипуляцию. Эталон ответа: Задание №1 Восстановление функции дыхания, активизация периферического и легочного кровообращения, ускорение процессов рассасывания остатков экссудата и плевральных спаек, адаптация сердечнососудистой системы и системы органов дыхания к возрастающим физическим нагрузкам. Задание №2 При плевритах первые массажные процедуры начинают на 3-4 день нормальной температуры при уменьшении болей и кашля.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-21; просмотров: 3664; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.219.156.161 (0.051 с.) |