Сестринский уход в дерматовенерологии

 

ЗАДАЧА №61

Женщина 60-ти лет жалуется на болезненность в уголках рта. Больна 2 дня. Заболевание началось с появления влажных болезненных трещин в уголках рта, которые на ночь смазывала цинковой пастой. К утру появлялась корочка. Во время приема пищи трещинки появлялись вновь. Носит съемные зубные протезы.

При осмотре: в уголках рта поверхностные трещины, засыхающие с образованием медово-желтых корочек.

Задания:

Задание №1. Диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медсестры в диагностике данной патологии.

Задание №3. План сестринского ухода.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

На основании

жалоб: болезненность в углах рта;

анамнеза: заболевание острое, началось с появления влажных болезненных трещинок в уголках рта, индифферентные наружные средства не оказали эффекта, у больной съемные зубные протезы;

осмотра: в уголках рта поверхностные трещинки, покрытые медово-желтыми корочками можно диагностировать стрептококковую заеду.

Задание №2

В анамнезе больных пиодермиями выявляются факторы риска: травма кожи, днедостаточная личная гигиена, усиленная потливость снижение иммунитета в результате переохлаждения, гиповитаминоза, хронических инфекций, интоксикаций, а также переутомления, депрессии, наличие зудящих дерматозов, нарушение углеводного обмена.

Диагностика пиодермий осуществляется на основании клинической картины и микробиологического посева содержимого пиодермических элементов с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Дополнительно: определение глюкозы в периферической крови.

Задание №3

Ограничение водных процедур. Смазывание очагов растворами анилиновых красителей, мазями с антибиотиками.

Антисептические наружные препараты:

- раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1%, или

- фукорцин спиртовой раствор, или

- метиленовый синий 1-3% водный раствор, или

- раствор перекиси водорода, или

- хлоргексидин 0,5% спиртовой, 1% водный раствор, или

- хлорофиллипт масляный раствор 2%.

Препараты наносят 2-3 раза в день, в течение 7-10 дней.

Противомикробные лекарственные препараты для наружного применения:

- банеоцин, или

- бактробан, или

- эритромицин мазь.

Препараты наносят 2-3 раза в день в течение 7-14 дней.

ЗАДАЧА №62

На прием обратилась мама с ребенком 4-х лет, которого беспокоят высыпания на лице.

Три дня назад мама заметила у ребенка на правой щеке красноту, на фоне которой несколько пузырей диаметром 0,5 – 0,7 см. Пыталась смазывать пораженную поверхность детским кремом, улучшение не наступало. На следующий день очаг поражения увеличился в размерах, стали появляться новые пузыри. На третий день высыпания были уже на второй щеке, на подбородке и на лбу.

При осмотре: на коже щек, подбородка, лба, подсыхающие эрозии, медово-желтые корки.

Задания:

Задание №1. Диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медсестры в диагностике данной патологии.

Задание №3. План сестринского ухода.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

На основании

жалоб: появления высыпаний на лице;

анамнеза: ребенок болен 3 дня, высыпания появились остро и проявляются появлением пузырей на гиперемированном фоне, быстрое распространение, самолечение эффекта не дало;

осмотра: на коже щек, подбородка, лба подсыхающие эрозии, медово-желтые корки можно диагностировать стрептодермию лица (импетиго).

Для уточнения диагноза необходимо выяснить из анамнеза: посещает ли ребенок детское дошкольное учреждение и если да, то не болеет ли кто-нибудь из детей в группе стрептодермией (импетиго).

Задание №2

В анамнезе больных пиодермиями выявляются факторы риска: травма кожи, недостаточная личная гигиена, усиленная потливость снижение иммунитета в результате переохлаждения, гиповитаминоза, хронических инфекций, интоксикаций, а также переутомления, депрессии, наличие зудящих дерматозов, нарушение углеводного обмена.

У детей развитию пиодермий способствуют также чрезмерное укутывание, чрезмерная потливость, пониженное питание, детские истощающие заболевания (энтериты, общие инфекции), рахит, искусственное вскармливание и т. д.

Диагностика пиодермий осуществляется на основании клинической картины (наличие фликтен, наполненных слегка мутноватой жидкостью, ссыхающейся в многослойные гнойные корки цвета осенних опавших листьев) и микробиологического посева содержимого пиодермических элементов с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Дополнительно: определение глюкозы в периферической крови.

Задание №3

Необходимо маме дать рекомендации по уходу за ребенком: не мыть, часто переодевать и часто мыть ему руки, коротко подстричь ногти на руках и раз в сутки обрабатывать ногтевые места бриллиантовым зеленым.

Маме выдается больничный лист по уходу за ребенком, поскольку стрептококковое импетиго является контагиозным заболеванием, ребенок посещать ДДУ не может. Антисептические наружные препараты:

- раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1%, или

- фукорцин спиртовой раствор, или

- метиленовый синий 1-3% водный раствор, или

- раствор перекиси водорода, или

- хлоргексидин 05% спиртовой, 1% водный раствор, или

- хлорофиллипт масляный раствор 2%.

Препараты наносят 2-3 раза в день, в течение 7-10 дней.

Противомикробные лекарственные препараты для наружного применения:

- банеоцин, или

- бактробан, или

- эритромицин мазь, или

- куриозин гель.

Препараты наносят 2-3 раза в день в течение 7-14 дней.

 

ЗАДАЧА №63

На прием обратился больной М., 40 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, незначительный зуд.

Впервые высыпания появились 2 месяца назад, когда после нервно-психической травмы на разгибательных поверхностях предплечий заметил единичные папулезные элементы. Со временем процесс распространился на туловище. Занимался самолечением. Смазывал кожу фторокортом. Страдает хроническим тонзиллитом. У родного брата отмечается такое же заболевание.

Объективно: сыпь носит распространенный характер, локализуется на туловище, разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, волосистой части головы. Представлена папулами размером от 0,5 до 1 см в диаметре. На туловище слившимися в крупные бляшки, занимающими почти всю поверхность живота. Высыпания розового цвета, их поверхность полностью покрыта серебристо-белыми чешуйками. В центре бляшек имеются очаги просветления.

Задания:

Задание №1. Диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медсестры в диагностике данной патологии.

Задание №3. План сестринского ухода.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

На основании

жалоб: высыпания по всему кожному покрову, незначительный зуд;

анамнеза: впервые высыпания появились 2 месяца назад, когда после нервно-психической травмы на разгибательных поверхностях предплечий заметил единичные папулезные элементы. Со временем процесс распространился на туловище. Занимался самолечением. Смазывал кожу фторокортом. Страдает хроническим тонзиллитом. У родного брата отмечается такое же заболевание;

осмотра: сыпь носит распространенный характер, локализуется на туловище, разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, волосистой части головы. Представлена папулами размером от 0,5 до 1 см в диаметре. На туловище слившимися в крупные бляшки, занимающими почти всю поверхность живота. Высыпания розового цвета, их поверхность полностью покрыта серебристо-белыми чешуйками, в центре некоторых бляшек имеются очаги просветления, можно диагностировать псориаз распространенный, регрессирующая стадия.

Задание №2

Роль медсестры в диагностике данной патологии.

Основывается на знании клинической картине и выявлении симптомов псориатической триады. Псориатическая триада представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной розово-красной, как бы полированной поверхности элементов); точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови).

Задание №3

Наружная терапия:

- топические глюкокортикостероиды (локоид, адвантан, элоком, афлодерм) – смазывать очаги поражения 1-2 раза в день, в течение 3-4 недель.

- аналоги витамина D3 (дайвонекс, дайвобет) – смазывать очаги поражения 2 раза в день, в течение 6-8 недель.

Пува-терапия (фотохимиотерапия – сочетание длинноволнового ультрафиолетового облучения и фотосенсибилизатора)

Системная терапия:

- ремикейд (инфузии) – моноклональные антитела к фактору некроза опухолей; сандимум-неорал (циклоспорин А) – связывание кальцинейрина, подавление ядерных факторов в активированных Т-лимфоцитах, подавление ранних этапов активации Т-лимфоцитов; десенсибилизирующие, антигистаминные, витамины, седативные.

 

ЗАДАЧА №64

Больная 35 лет жалуется на высокую температуру, насморк, ломоту во всем теле, головную боль, слабость, болезненные пятна и язвы на теле. Заболела 3 дня назад, по назначению участкового врача принимала аспирин. На 2-й день после приема аспирина на коже появились сначала болезненные красные пятна, затем пузыри, язвы.

Объективно: состояние больной тяжелое, температура 38,5°. На коже спины в подмышечных впадинах, в паховых областях, множественные болезненные эритемы, пузыри, эрозии. Пораженная кожа имеет вид ошпаренной кипятком. Слизистая оболочка полости рта резко гиперемирована, местами имеются эрозии. ЧДД - 26 в минуту, АД -110/60, Ps-110 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Задания:

Задание №1. Диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медсестры в диагностике данной патологии.

Задание №3. План сестринского ухода.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

На основании

жалоб: высокая температура, слабость, ломота во всем теле, головная боль, насморк, появление болезненных красных пятен, язв;

анамнеза: больна 3 дня, ухудшение состояния больной и появления болезненных эритем на фоне приема аспирина; затем появление пузырей и эрозий;

осмотра: состояние больной тяжелое, температура 38,5°. На коже спины в подмышечных впадинах, в паховых областях, множественные болезненные эритемы, пузыри, эрозии. Пораженная кожа имеет вид ошпаренной кипятком. Слизистая оболочка полости рта резко гиперемирована, местами имеются эрозии. ЧДД - 26 в минуту, Ps-110 ударов в минуту, можно диагностировать синдром Лайелла (острый эпидермальный некролиз). Грипп.

Задание №2

Основывается на знании клинической картины и определения симптома Никольского - при потягивании покрышки пузыря легко отторгается роговой слой на далекое расстояние от окружающей кожи; симптома «смоченного белья» - при прикосновении к эритеме эпидермис скользит, сморщивается под пальцами, легко оттягивается и впоследствии отторгается. Лабораторные методы исследования: общий анализ крови (отсутствие эозинофилов, токсическая зернистость нейтрофилов).

Задание №3

Пациентке показана срочная госпитализация в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии.

Важное значение имеет уход за пациенткой: строгий постельный режим; больная должна находиться в теплой палате под согревающим каркасом, оснащенной бактерицидной лампой с целью профилактики осложнений, связанных с вторичной инфекцией; необходимо 2-3 раза в день менять нательное и постельное белье с целью профилактики инфицирования; больная должна получать жидкую пищу и обильное питьё для компенсации потери жидкости; белка; для поддержания водного, электролитного и белкового баланса необходимо в/в капельное введение до 2 л. жидкости в сутки (гемодез, плазма, альбумин, физраствор и т. д.); назначить глюкокортикостероидные гормоны парентерально - преднизолон 150 мг с десенсибилизирующей целью; при гипокалемии - назначается панангин, или хлорид калия; при гиперкалемии – фуросемид; сердечные препараты- при сердечно-сосудистой недостаточности; антибиотики широкого спектра действия (после выявления чувствительности и результатов аллергических проб) – для профилактики вторичной инфекции.

Массаж

ЗАДАЧА №65

Больному А. поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь, 1 стадия, фаза Б.

Задания:

Задание № 1. Цель массажа.

Задание № 2. Исходное положение больного и массажиста.

Задание № 3. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Понижение артериального давления, нор­мализация основных корковых процессов, внутрибрюшного давления и функции кишечника, улучшение периферичес­кого и мозгового кровообращения, а также в сердечной мыш­це, ликвидация отеков и застойных явлений.

Задание №2

пациента — сидя на стуле (при массаже головы, шеи, надплечий или межлопаточной области), лежа на спине (при массаже живота);

массажиста — сидя или стоя позади пациента (в первом случае), стоя сбоку со стороны правой руки пациента (во втором случае).

Массаж начинают с межлопаточной области, затем следу­ет массаж шеи, надплечий, головы и заканчивают массажем живота.

 

ЗАДАЧА №66

Больному Б. поставлен диагноз: Сухой плеврит.

Задания:

Задание № 1. Цель массажа.

Задание № 2. Исходное положение больного и массажиста.

Задание № 3. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Восстановление функции дыхания, активизация периферического и легочного кровообращения, ускорение процессов рассасывания остатков экссудата и плевральных спаек, адаптация сердечнососудистой системы и системы органов дыхания к возрастающим физическим нагрузкам.

Задание №2

При плевритах первые массажные процедуры начинают на 3-4 день нормальной температуры при уменьшении болей и кашля.