Сестринский уход в офтальмологии

Задача №48

Ребенку 3 дня. При осмотре отмечается синюшно-багровый отек век обоих глаз, веки плотные, их почти невозможно открыть для осмотра глаз.

Объективно: из глазной щели изливается отделяемое цвета «мясных помоев». Конъюнктива гиперемирована, рыхлая. В анамнезе у мамы - гонорея.

Задания:

Задание № 1. Поставьте предположительный диагноз.

Задание № 2. Обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 3. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

Задание № 4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа

Задание № 1

Предположительный диагноз:Гонобленнорея новорожденных.

Задание № 2

Диагноз поставлен на основании:

а) данных анамнеза: в анамнезе у мамы - гонорея;

б) данных объективного исследования: синюшно-багровый отек век обоих глаз, веки плотные на ощупь. Конъюнктива гиперемирована, рыхлая. Из глазной щели изливается отделяемое цвета «мясных помоев».

Задание № 3

Диагностическая программа.

1. Бактериологическое исследование мазка из конъюнктивальной полости.

2. Осмотр офтальмолога и венеролога.

3. Профилактика гонобленнореи обязательна для каждого новорожденного и состоит в обработке век ваткой, смоченной в 2% растворе борной кислоты и последующим закапывании в оба глаза троекратно в течение часа 30% раствора сульфацил-натрия. Можно за веки заложить 1% тетрациклиновую мазь или 0,5% эритромициновую мазь.

Лечебная программа.

Лечение гонококкового конъюнктивита заключается в общем и местном назначении больших доз сульфаниламидов и антибиотиков, промывании конъюнктивальной полости 2% раствором борной кислоты, инстилляции глазных капель (окацил, флоксал или пенициллин) 6-8 раз в сутки. Лечение продолжают до полного клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологического исследования содержимого конъюнктивальной полости на выявление гонококков. Лечение проводят совместно с венерологом.

 

Задача №49

При осмотре 3-х месячного ребенка отмечается слезостояние справа. Ребенок беспокойный.

Объективно: гиперемия у внутреннего угла правого глаза. При надавливании на область слезного мешка справа появляется гнойное отделяемое из нижней слезной точки.

Задания:

Задание № 1. Поставьте предположительный диагноз.

Задание № 2. Обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 3. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

Задание № 4. Выполните практическую манипуляцию.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задание №1

Дакриоцистит новорожденных.

Задание №2

Диагноз поставлен на основании:

а) жалоб: слезостояние справа

б) данных объективного исследования: ребенок беспокойный, отмечается гиперемия и отек у внутреннего угла правого глаза. При надавливании на область слезного мешка справа появляется гнойное отделяемое из нижней слезной точки.

Задание №3

Диагностическая программа в стационаре.

а) лабораторное исследование отделяемого с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

б) общий анализ крови

в) консультация педиатра с целью исключения сопутствующей ОРВИ или других заболеваний.

Лечебная программа в стационаре.

При дакриоцистите новорождённых лечение начинают с массажа слёзного мешка. Для проведения массажа необходимо указательным пальцем правой руки провести 5-10 толчкообразных вертикальных движений от внутреннего угла глаза по направлению к крылу носа. Массаж необходимо проводить 5-6 раз в день перед кормлением.

Показано промывание конъюнктивальной полости раствором фурацилина 1:5000, инстилляции антибактериальных препаратов (тобрекс, витабакт, левомицетин 0,25%).

Если правильное выполнение массажа в течение 1-2 недель не приводит к выздоровлению, то необходимо проведение зондирования слёзных путей. При этом механически разрывается эмбриональная пробка при помощи специального зонда. Процедура выполняется под местной анестезией. Сразу после зондирования выполняют промывание слёзных путей.

Задача №50

К вам обратилась пациентка 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область, резкое снижение зрения – до светоощущения, тошноту, рвоту. Состояние ухудшилось после того, как она в течение 5-ти часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения.

Объективно: застойная инъекция правого глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу.

Задания:

Задание № 1. Поставьте предположительный диагноз.

Задание № 2. Обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 3. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый этап.

Задание № 4. Выполните практическую манипуляцию.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задание № 1

Предположительный диагноз: Острый приступ закрытоугольной глаукомы правого глаза.

Задание № 2

Диагноз поставлен на основании:

а) жалоб: сильная боль в правом глазу, возникшая в результате длительной физической нагрузки. Боль иррадиирует в правую височную область, резкое снижение зрения – до светоощущения, тошнота, рвота.

б) данных объективного исследования: застойная инъекция правого глазного яблока, отек роговицы, зрачок справа шире, чем на другом глазу.

Для уточнения диагноза необходимо измерить внутриглазное давление.

Задание № 3

Необходимо провести разгрузочную терапию:

а) инстилляции 1% раствора пилокарпина гидрохлорида (для сужения зрачка и снижения внутриглазного давления). Инстилляции проводятся по схеме: в 1-ый час капают через каждые 15 минут, во 2-ой час – через 30 минут, далее 1 раз в час

б) обезболивание - введение 50% раствора анальгина, спазгана, трамала или иного анальгетика.

в) мочегонные препараты, слабительные или очистительная клизма

г) 3-4 пиявки на висок или кровоотсосная банка на височную область на стороне больного глаза

д) горячие ножные или ручные ванны или горчичники на икроножные мышцы

е) срочная госпитализация в глазное отделение для дальнейшего лечения.

 

Задача №51

В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала рабочему в оба глаза. Он обратился к Вам за помощью с жалобами на боли в глазах, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения обоих глаз.

Объективно: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

Задания:

Задание № 1. Поставьте предположительный диагноз.

Задание № 2. Обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 3. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый этап.

Задание № 4. Выполните практическую манипуляцию.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задание № 1

Предположительный диагноз: Химический ожог век, конъюнктивы и роговицы обоих глаз.

Задание № 2

Диагноз поставлен на основании:

а) данных анамнеза и жалоб: попадание раствора каустической соды в оба глаза, сильная боль в обоих глазах, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения обоих глаз.

б) данных объективного исследования: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

Задание № 3

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи:

а) вызвать бригаду скорой помощи с целью транспортировки больного в глазную клинику

б) механическим путем удалить нерастворившиеся комочки извести из конъюнктивальной полости обоих глаз

в) немедленно промыть конъюнктивальную полость обоих глаз большим количеством воды в течение 15 минут до полного удаления обжигающего вещества

г) закапать в глаза 30% раствор сульфацил-натрия, дать анальгетик при сильных болях и транспортировать в стационар на машине скорой помощи.

Сестринский уход в гериатрии

ЗАДАЧА№52

Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за 2 часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает стенокардией напряжения, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трёх месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов преходящей слепоты на правый глаз. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 86 в минуту, ритм правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа, но усилена пульсация височной артерии. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева.

Задания:

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностики данного заболевания.

Задание№3. План сестринского ухода.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Приоритетная проблема: тахикардия, высокое АД, нарушение движения (на фоне ОНМК). Потенциальные проблемы: физическая слабость, психическая неуравновешенность, травматизм, нарушение самообслуживания, контрактуры, пролежни.
Диагноз поставлен на основании жалоб пациента на слабость в левых конечностях, объективных данных АД 180/100 мм рт. ст., слабость нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева.

Задание №2

Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что с целью верификации диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования:
Рентгенологические методы исследования используются с целью исключения травматических повреждений костей черепа.
Эхоэнцефалография – метод исследования головного мозга с помощью ультразвука.
Реоэнцефалография и ультразвуковая допплерография – неинвазивные методы исследования мозгового кровотока, позволяющие выявлять затруднение артериального кровотока, венозного оттока, сужение сосуда, уплотнение стенок сосудов, вызванные атеросклеротическими бляшками.
Электроэнцефалография) определяют наличие и локализацию повреждений мозга
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга. Современные методы исследования головного мозга позволяют получать четкие изображения всех структур мозга.
Поясничная пункция. Несмотря на наличие многочисленных современных методов исследования актуальным остается исследование спинномозговой жидкости. Пункция выполняется в процедурном кабинете с соблюдением правил асептики.

Задание№3

При сопутствующем инсульту резком повышении артериального давления пациенту можно дать привычные препараты, снижающие давление, не допуская резкого и чрезмерного его снижения (снижение за пределы привычного уровня приводит к быстрому росту очага инсульта и поражению обширных областей мозга). Давление нужно стабилизировать в диапазоне на 10-15 мм рт.ст. выше «рабочего» показателя.

Разработаны правила «аварийного приема» препаратов, защищающих вещество мозга от острых сосудистых нарушений и препятствующих увеличению очага инсульта. Можно дать больному глицин (аминокислота, нормализующая баланс между возбуждающими и тормозными системами мозга). При появлении первых признаков инсульта 5 таблеток глицина (по 100 мг каждая) кладут под язык или за щеку, где они постепенно растворяются.

Основные направления ухода за тяжелобольным.

• Изменение положения больного. Каждые 2 ч необходимо переворачивать больного. Пациентов рекомендуется укладывать так, чтобы для наблюдения за входной дверью им надо было либо повернуть голову, либо слегка повернуться самим. Больным, которые в состоянии реагировать на внешние раздражители и не утратили интереса к происходящему, это дает возможность постоянно и как бы мимоходом тренировать мышцы пораженной половины тела.

• Придание парализованным конечностям правильного положения для профилактики атропатий и контрактур: руку укладывают в разогнутом в локтевом суставе положении, в кисть вкладывают марлевый валик, ногу слегка сгибают в коленном суставе, подкладывают под него валик, стопу максимально разгибают и фиксируют к гладкой поверхности (для профилактики «свисающей стопы»). Целесообразно раннее начало занятий лечебной физкультурой (вначале рекомендуются пассивные, затем - активные движения), занятия проводят по 3-5 мин 5-6 раз в день.

• Массаж. Необходимо проводить как общий, так и вертикулярный массаж – постукивание по спине ребром кулака. Это помогает отделению мокроты и предотвращает застойные явления в легких. Массаж проводится каждые 4 ч, в течение 5-10 мин.

Пассивная гимнастика пораженных конечностей. Если пациент не в силах выполнять колебательные, вращательные, сгибательные движения, медицинская сестра должна помогать ему делать их каждые 2 ч.

Дыхательная гимнастика. Нужно каждые 2 ч. побуждать пациента к резким вдохам и выдохам – для более активной вентиляции легких.

Питание больного. Перед тем как предложить пациенту поесть, следует поднять головной конец кровати, при необходимости положить подушки под голову. Кормить больного полагается при нахождении его в полусидячем положении. Если у пациента нарушена функция глотания кормим его через зонд, фиксируя количество выпитого, съеденного.

• Обработка кожных покровов проводится раствором, приготовленным из разведенного спирта (водки) и шампуня (в пропорции 1:1). Сначала вся кожа протирается тампоном, смоченным в этом растворе, потом омывается губкой, смоченной в теплой воде, затем все протирается насухо, т.е. одновременно производятся дезинфекция, мыльная обработка и массаж. Такие манипуляции выполняются 2 раза в день – утром и вечером. В течение дня тело протирается камфорным спиртом.

• Обработка пролежней. Пролежни смазывают концентрированным раствором перманганата калия 4-5 раз в сутки и накладывают на них антибактериальные мази.

• Обработка полости рта и носа проводится салфетками, смоченными в растворе фурацилина и намотанными на корнцанг. Иногда используется шприц с физиологическим раствором. Обрабатывают полость рта и носа 2 раза в день, утром и вечером (среди дня – по указанию врача). Больным в коматозном состоянии эту процедуру проводят 6 раз в день, пациентам с умеренным расстройством сознания – немного реже, остальные выполняют ее сами.

 

ЗАДАЧА №53

Больной, мужчина 68 лет, курит с 20 лет, предъявляет жалобы на ощущения давления, легкой ноющей боли за грудиной, иррадиирующей в шею и нижнюю челюсть. Данные неприятные ощущения возникают, как правило, при изменении метеорологических условий, при физической нагрузке или через 3-5 часов после приема жирной пищи, длятся они до 30 минут и купируются приемом нитроглицерина.

Объективно: больной гиперстенического телосложения, кожа и видимые слизистые бледной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Область сердца без видимых деформаций, верхушечный толчок визуально и пальпаторно не определяется. Тоны сердца ритмичные, приглушены. PS на левой 79 удара в минуту, на правой 78, слабого наполнения и напряжения. АД на левой 140/90мм.рт.ст., на правой 135/85мм.рт.ст. ЧДД 22 в минуту. ЭКГ: диффузные изменения в миокарде, депрессия сегмента ST ишемического типа не менее 1 минуты и времени между отдельными эпизодами не менее 1 минуты.

Задания:

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностики данного заболевания.

Задание№3. План сестринского ухода.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Приоритетнаяе проблема: боль в сердце (на фоне приступа стенокардии напряжения).
Потенциальные проблемы: ИМ, ХСН.
Диагноз поставлен на основании жалоб больного на ощущения давления, легкой ноющей боли за грудиной, иррадиирующей в шею и нижнюю челюсть. Данные неприятные ощущения возникают, как правило, при изменении метеорологических условий, при физической нагрузке или через 3-5 часов после приема жирной пищи, длятся они до 30 минут и купируются приемом нитроглицерина, и объективных данных: ЭКГ: депрессия сегмента ST ишемического типа не менее 1 минуты и времени между отдельными эпизодами не менее 1 минуты.

Задание №2

Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что с целью верификации диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования:
Инструментальные методы исследования: холтеровское мониторирование, ЭКГ с физической нагрузкой, эхокардиография, стрессэхокардиография, рентгено-ангиографические методы исследования (коронарная ангиография, вентрикулография), радионуклидные методы исследования миокарда, магнитно-резонансная томография, электронно-лучевая томография.

Задание №3

Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
Выяснить отсутствие противопоказаний к приему нитроглицерина (АД 100/60 и ниже, ЧСС 80 и выше, острое нарушение мозгового кровоснабжения, повышенное внутричерепное давление, выраженное расширение вен нижних конечностей);
При их отсутствии дать геронту нитроглицерин с соблюдением следующих правил:
перед приемом препарата предупредить, что может возникнуть чувство прилива крови к лицу, головная боль, но эти явления быстро нивелируются;
½ дозы сублингвально, не более трех раз, периодичность оценки через каждые 5-10 минут; после приема препарата принять горизонтальное положение;
После купирования приступа обучить больного рефлекторным способам купирования приступа: максимальная задержка дыхания; прием крепкого алкоголя (водка, виски, коньяк) 30 мл подержать во рту 10-15 секунд, затем проглотить; тепло на область сердца (горчичники или грелка); массаж области сердца до степени легкой гиперемии; гирудотерапия (пиявки 5-10 шт.); массаж точки скорой помощи (у основания мизинца левой руки); орошение области сердца 5% раствором ментола или хлорэтилом.
Провести беседу с пациентом о нормализации образа жизни, отказа от вредных привычек, профилактическом приеме нитроглицерина перед предстоящей физической и психоэмоциональной нагрузках, перед выходом на улицу в холодную, ветреную погоду, при резкой смене метеофакторов.

Задача №54

Больная, женщина 75 лет, находится в гериатрическом центре.

Субъективное обследование: предъявляет жалобы на метеоризм, запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации, тенезмы, ощущение дискомфорта в животе, периодические тупые ноющие боли в левой подвздошной области, усиливающиеся при акте дефекации и иррадиирующие в область заднего прохода.

Объективное обследование: больная гиперстенического телосложения, кожа и видимые слизистые бледной окраски, язык сухой. Периферические лимфоузлы не увеличены. Область сердца без видимых деформаций, верхушечный толчок визуально и пальпаторно не определяется. Тоны сердца приглушены. ЧСС 78 ударов в минуту. PS на правой 76 ударов в минуту, на левой 75, малого наполнения. АД на левой 165/95, на правой 160/90 мм.рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации живота наблюдается болезненность в левой подвздошной области. Эндоскопическое исследование: слизистая сигмы отечна, гиперемирована, наблюдается гипертрофия складок и усиление сосудистого рисунка. Физиологические отправления: мочеиспускание в норме, стул запоры. Т тела 36,7. ЭКГ: диффузные изменения в миокарде. Анализ крови: без особенностей. Анализ мочи: без особенностей.

Задания:

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностики данного заболевания.

Задание№3. План сестринского ухода.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Приоритетные проблемы: боли в левой подвздошной области, метеоризм, урчание, атонические запоры на фоне хронического колита.
Потенциальные проблемы: задержка мочеиспускания, кишечная непроходимость, интоксикация организма.
Диагноз поставлен на основании жалоб пациентки на метеоризм, запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации, тенезмы, ощущение дискомфорта в животе, периодические тупые ноющие боли в левой подвздошной области, усиливающиеся при акте дефекации и иррадиирующие в область заднего прохода и объективных данных (пальпация живота, фиброколоноскопия).

Задание №2

Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что с целью верификации диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования:

Копрологическое исследование, при котором в кале определяют слизь, непереваренную клетчатку, внутриклеточный крахмал, лейкоциты (норма 1-5) и эритроциты (быть не должно, если описаны – исключить геморрой, трещины, рак).
Анализ кала на я/г, на скрытую кровь, на дисбактериоз.
УЗИ органов брюшной полости.

Рентгенологическое исследование (ирригоскопия) проводят не только с целью диагностики колита, но и для исключения опухолей и других заболеваний кишечника. С помощью этого метода можно обнаружить изменения рельефа слизистой оболочки, ускоренный или замедленный пассаж бариевой смеси по толстой кишке, ее спастические сокращения или атонию.

Наиболее ценными методами инструментальной диагностики являются ректороманоскопия и колоноскопия. Их проведению у пожилых людей предшествуют осмотр заднепроходной области и пальцевое исследование прямой кишки, способствующие выявлению наружных и внутренних геморроидальных узлов, выпадения слизистой оболочки прямой кишки, трещин заднего прохода, иногда опухолей

Задание№3

· Сбалансированная диета. Рекомендуются блюда, содержащие вещества, способствующие опорожнению кишечника: сахаристые вещества, органические кислоты (кислое молоко, фруктовые соки, чёрный хлеб, кислые фрукты и др.), поваренную соль, углекислоту (минеральные воды), жиры. Показана пища, содержащая оболочки растительных клеток (овощи, отруби, фрукты, некоторые крупы). Исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, яблочный и виноградный соки), овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис). Овощи и фрукты употребляются в сыром и варёном виде, особенно показаны морковь и свекла (пюре). Назначают кислые молочные напитки, сливки, свежую сметану, сливочное и растительное масло, рассыпчатую гречневую и пшённую кашу, хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, сладкие блюда, мясо в варёном, запечённом виде, преимущественно куском. Рекомендуются настои из чернослива, пюре из варёных сухофруктов. Принимать пущу следует не менее 4 раз в день.

· показаны минеральные воды: ессентуки № 4 и 17, по 1-1,5 стакана холодной минеральной воды 2-3 раза в день натощак и за 1-1,5 часа до еды в течение нескольких недель.

· препараты, нормализующие кишечную флору – линекс по 2 капсулы 3 раза в день после еды.

· препараты, усиливающие перисталтику кишки, - метаклопамид (реглан, церукал) по 10 мг 3 раза в день

· Показан прием десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин и др.), ретинола, токоферола ацетата, аскорбиновой кислоты, витамины группы В; средств,

· стимулирующих обменные и репаративные процессы (анаболические стероиды, солкосерил, митилурацил по 0,5 г 2- 3 раза в день, 5 мл 2% раствора новокаина внутримышечно и др.).

· Эффективны ферментативные препараты (панкреатин, панзинорм, нутризим и др.)

· Необходимо проводить местное лечение в виде микроклизм с настроением ромашки, чистотела новокаином, фурацилином, винилином, антибиотиками и преднизолоном.

· Лечебная физкультура по тонизирующему типу.

· Физиотерапевтические процедуры: фарадизация живота, лечение гальваническими токами, ультрафиолетовое облучение.

· Слабительные средства – сенаде по 1 таблетки на ночь.

· При отсутствие эффекта применяют масляные клизмы 50 мл,

· затем водно-масляные клизмы объёмом 300-400 мл,

· 1 раз в неделю очистительные.

Задача №55

Больной 67 лет, работающий до пенсии грузчиком, находящийся в геронтологическом центре.

Субъективное обследование: предъявляет жалобы на боли в коленном суставе, которые появляются утром, затем исчезают и вновь появляются к вечеру, усиливаются при физических нагрузках.

Объективное обследование: больной гиперстенического телосложения, сутуловат, кожа и видимые слизистые бледной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Область сердца без видимых деформаций, верхушечный толчок визуально и пальпаторно не определяется. Тоны сердца приглушены. ЧСС 78 ударов в минуту. PS на правой 75 ударов в минуту, на левой 74, удовлетворительных свойств. АД на левой 145/85, на правой 150/90 мм.рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При пальпации коленного сустава наблюдается болезненность, движения в нем ограничены, наблюдается деформация коленного сустава за счет плотных тканей, кожа над суставом обычной окраски, температура над суставом нормальная. Физиологические отправления: в норме. Т тела 36,7. ЭКГ: диффузные изменения в миокарде. Анализ крови: без особенностей. Анализ мочи: без особенностей. Рентгенография коленного сустава: контуры сустава изменены, наблюдается неравномерное сужение суставной щели, выраженные краевые костные разрастания в области эпифизов.

Задания:

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностики данного заболевания.

Задание№3. План сестринского ухода.

Задание №4. Выполните практическую манипуляцию.

Эталон ответа:

Задание №1

Приоритетные проблемы: боль в коленном суставе на фоне гонартроза
Потенциальные проблемы: ограничение подвижности, тугоподвижность сустава, риск травматизма.
Диагноз поставле на основании жалоб больного на боли в коленном суставе, усиливающейся при физической нагрузке и объективных данных: при пальпации коленного сустава наблюдается болезненность, движения в нем ограничены, наблюдается деформация коленного сустава за счет плотных тканей, кожа над суставом обычной окраски, температура над суставом нормальная, рентгенография коленного сустава: контуры сустава изменены, наблюдается неравномерное сужение суставной щели, выраженные краевые костные разрастания в области эпифизов.

Задание №2

Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что с целью верификации диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования:

Инструментальная диагностика включает рентгенологическое, ультразвуковое и эндоскопическое (артроскопия) исследования. Наиболее простым, доступным и экономически выгодным методом диагностики ОА является рентгенография, с помощью которой выявляют наиболее характерные признаки этого заболевания: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз (уплотнение расположенной под суставным хрящом костной ткани), деформацию суставных поверхностей костей.

Задание№3

1. Функциональная разгрузка пораженной конечности;

2. ЛФК;

3. Массаж:

· с обезболивающей мазью – фастум-гель,

· с хондропротектором - хондроксид,

· с согревающей мазью – финалгон.

4. Манжетное вытяжение;

5. Физиотерапия – парафинолечение, грязевые аппликации;

6. По назначению врача: обезболивающие средства – мовалис15 – 1 раз в сутки

7. Курсовое лечение хондропротекторы – румалон, ДОННА;

8. Внутрисуставное введение кортикостероидов – кеналог;