Техника проведения плазмафереза

Существует три основных метода проведениялечебного плазмафереза:

· мембранный (фильтрационный)

· гравитационный (цетрифужный)

· каскадный (double-filtration plasmapheresis)

Этапы плазмофереза:

· забор крови

· разделение на фракции (плазму и форменные элементы)

· дополнительная обработка плазмы (необязательный этап)

· дополнительная обработка форменных элементов (необязательный этап)

· возврат форменных элементов в кровяное русло

· с замещением объема плазмы физиологическим раствором и растворами кровезаменителей

· с возвратом дополнительно обработанной собственной плазмы

· с замещением объема донорской плазмой

Техника

· Процедура проводится в специально оборудованных кабинетах, близких по требованиям к обычным операционным, в положении пациента лежа на спине.

· Забор крови при всех существующих методиках ПФ осуществляется одинаково. Возможны варианты с одноигольным и двухигольным проведением процедуры (соответственно, когда забор и возврат крови осуществляется через пункцию одной периферической вены или раздельно, с пункцией двух вен).

· В большинстве случаев используются вены области локтевого сгиба. Иглы, используемые для забора и возврата крови несколько толще игл, используемых, например, для постановки обычной капельницы (иглы такого же диаметра используются при переливании крови).

· Сеанс плазмафереза длится от 1 до 2 часов.

· За один сеанс рекомендовано удалять (по разным источникам) от 1/4 до 1/2 объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Этот объем рассчитывается по специальным формулам, причем существует несколько методик расчета, учитывающих вес пациента, данные гематокрита и т.д. (в среднем эксфузия крови в объеме 1000-1500 мл со скоростью 40–50 мл/мин)

· Решение о количестве забираемой плазмы, помимо данных расчетов, учитывает общее состояние пациента, показатели лабораторных анализов и характер патологии.

· Необходим постоянный мониторинг состояния пациента во время сеанса, включающий отслеживание основных показателей гемодинамики – пульса, давления, насыщения крови кислородом.

· За курс лечения, в зависимости от характера заболевания и динамики состояния пациента, проводят от 2-3 до 10-12 процедур плазмафереза.

·

 

Ксеноспленоперфузия — это экстракорпоральное подключение донорской (чаще свиной) селезенки. Свиная селезенка не только за­держивает микробы и токсины, но и выбрасывает в кровь больного биологически активные вещества, стимулирующие иммунную систе­му.

Ксеногепатоперфузия. Этот метод показан при острой печеноч­ной недостаточности. Используют жизнеспособные изолированные гепатоциты, которые контактируют с плазмой больного. При этом они выполняют функцию печени, т. е. обезвреживают токсины, продукты метаболизма.

Ультрафиолетовое облучение аутокрови (аутотрансфузия фотомодифицированной крови) стимулирует выработку лимфоцитов, активирует окислительно-восстановительные процессы, иммунные и клеточные механизмы защиты, обладает бактерицидным действием.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Это метод вспо­могательной оксигенации, основанный на частичной замене функции легких по оксигенации организма. Принцип метода основан на диф­фузии кислорода в кровь через полупроницаемую мембрану.

Внутрисосудистое лазерное облучение крови производится спе­циальным электродом, который вводится в кровь через катетеризиро­ванную подключичную вену или после венепункции. Обладает бак­терицидным, гипокоагуляционным действием, повышает иммунный от­вет организма.

Инфузионная терапия проводится с целью детоксикации орга­низма методом форсированного диуреза и гемодилюции.

Иммунотерапия. Для повышения иммунитета применяют иммунокорректоры и иммуностимуляторы (тималин, тимазин, Т-активин, лизоцим, пентоксил).

Обменное переливание крови В настоящее время данный метод применяется редко и только в педиатрии. Лечебный эффект данного метода основан на детоксикационном эффекте белков плазмы и структурных компонентов мембран клеток крови, особенно эритроцитов.

Гипербарическая оксигенация При эндогенной интоксикации выявляются грубые нарушения тканевого дыхания. Гипоксия приводит к запуску свободнорадикального окисления с дестабилизацией цитоплазматических и базальных мембран. Это приводит к так называемой «второй волне» эндогенной интоксикации. В этой связи обосновано проведение мероприятий, направленных на восстановление тканевого дыхания. При гипербарической оксигенации повышается парциальное давление кислорода в крови, что улучшает процессы тканевого дыхания, уменьшает выраженность катаболических реакций, угнетает анаэробную флору, уменьшает гипоксию кишечной стенки, улучшает функцию паренхиматозных органов. Ограничение применения данной методики связано с малым количеством бароцентров. Имеется высокоэффективный портативный мембранный оксигенатор, с помощью которого возможно проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации в случаях грубых нарушений газообменной функции легких, когда дыхательная недостаточность не купируется с помощью оксигенотерапии и искусственной вентиляции легких. Это возможно при осложнениях наркоза (шоковое легкое), стафилококковой деструкции легких, бронхоэктатической болезни, врожденных пороках сердца и легких у детей при их хирургической коррекции, многих операциях на сердце и легких.