Местная инфильтрационная анестезия по Л.В. Вишневскому. Показания и техника выполнения.

(МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ МЕТОДОМ ПОЛЗУЧЕГО ИНФИЛЬТРАТА)

О с н о в н ы е п р и н ц и п ы анестезии по методу А. В. Вишневского:

1) использование слабых концентраций новокаина;

2) применение тугого ползучего инфильтрата, который распространяется по фасциальным футлярам;

3) хирург      попеременно     работает      шприцом      и скальпелем.

Т е х н и к а:

1. По всей линии разреза анестезируется кожа, так как в ней находится большое количество проводников болевой чувствительности; для этого тонкой иглой внутрикожно вводят анестетик с образованием желвака и

«лимонной корочки», вновь вкалывают иглу в край образовавшегося желвака и внутрикожно вводят анестетик — таким образом образуют сплошную линию из «лимонных корочек» по ходу предполагаемого разреза. Отдельными уколами длинной иглой, насаженной на шприц, прокалывают кожу и подкожно нагнетают анестетик.

2. Рассекается кожа и подкожная клетчатка, после чего анестетик вводится под апоневроз из одной или нескольких точек, а вслед за тем он вскрывается.

3. В зависимости от места хирургического вмешательства ткани инфильтрируются послойно, операция идет с постоянной сменой скальпеля и шприца, причем футляры фасциальных пространств рассекаются после введения в них анестетика.

 

Показания:

1. Терапевтическое лечение зубов (кариес, пульпит, воспаление периодонта);
2. Операции на пародонте (кюретаж, пластика десны, устранение ее дефектов и тканевая регенерация);
3. Протезирование при живом зубе (коронки, вкладки, мостовидные конструкции);
4. Хирургическая стоматология — экстракция зуба, имплантация, наращивание ткани, опорожнение гнойных полостей, вскрытие флегмон, иссечение кист.

 

Проводниковая анестезия: анестезия по Лукашевичу-Оберсту; межреберная анестезия, анестезия плечевого сплетения и др. Виды блокад. Показания, техника выполнения.?????????????????????

Виды: стволовая, плексусная, ганглионарная. В зависимости от характера подведения лекарственного раствора к нерву проводниковую анестезию подразделяют на эндо- и периневральную.

 

Проводниковая анестезия. Проводниковая анестезия основана на введении раствора новокаина непосредственно в нерв или окружающие его ткани. В первую очередь снижается температурная чувствительность, затем — болевая и тактильная, и в последнюю очередь — двигательная. К проводниковой анестезии относятся: анестезия пальца по Лукашевичу — Оберсту, межреберная анестезия, анестезия плечевого сплетения и др.

В зависимости от места перерыва болевой чувствительности различают 5 видов проводниковой анестезии:

1) спинно-мозговая;

2) перидуральная;

3) анестезия нервных узлов;

4) анестезия нервных сплетений;

5) стволовая.

 

Спинно-мозговая анестезия. Анестетики вводятся непосредственно в спинно-мозговую жидкость после прокола твердой мозговой оболочки. Пункция спинномозгового канала осуществляется не выше IV поясничного позвонка. Количество анестетика должно быть минимальным (совкаин 1% — 0,8 мл, новокаин 5% — до 3 мл.). Во время анестезии следует поднять головной конец стола, на котором лежит больной, чтобы анестетик не доходил до жизненно важных центров продолговатого мозга.

 

Перидуральная анестезия. Раствор местного анестетика вводят в перидуральное пространство, ширина которого около 3 — 4 мм, расположенное между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и внутренней поверхностью позвоночного канала. Здесь в жировой прослойке проходят передние и задние корешки спинно-мозговых нервов. Доза анестетика (1% раствор новокаина) должна быть в 10 раз выше, чем при спинно-мозговой анестезии. Пункцию перидурального пространства осуществляют на уровне III — IV поясничных позвонков. Перидуральное пространство не сообщается с полостью черепа, поэтому при применении данной анастезии возникает меньше осложнений. Перидуральную анестезию широко используют в послеоперационном периоде с целью обезболивания.