Эпидуральная гематома располагается между
Содержание книги
- Исследование состава цереброспинальной жидкости проводят при подозрении на
- Наиболее частым и опасным осложнением терапии глюкокортикоидами у больных с опухолями мозга является
- Для уменьшения выраженности тревожных расстройств пациентке можно назначить
- С целью уточнения тактики и прогноза лечения целесообразно провести
- Головные боли при опухолях головного мозга
- Мр-томография головного мозга
- Когнитивные нарушения у пациента с высокой степенью вероятности связаны с дисфункцией
- Для лечения имеющихся депрессивных нарушений можно назначить
- Основной целью консультации офтальмолога у этого больного является
- Учитывая состояние больного, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным мрт, пациенту для проведения противоотечной терапии показано назначение
- Для уменьшения выраженности имеющихся поведенческих нарушений в первую очередь следует назначить
- В качестве антитромботической терапии пациентке рекомендуется назначить
- Предполагаемой причиной имеющихся неврологических нарушений является
- Для подтверждения «рассеянности во времени» необходимо провести
- В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты с/со
- Назначение антиконвульсантов. + показано больному в связи с наличием эписиндрома Обоснование: Наличие
- В качестве базисной патогенетической терапии данному пациенту можно назначить
- Основным диагнозом с учетом данных дополнительных методов обследования является
- В качестве вторичной профилактики пациенту следует назначить
- В качестве антитромботической терапии пациенту рекомендуется назначить
- Возможной причиной ухудшения состояния пациента с присоединением чувствительных и рефлекторных расстройств является
- Повторное неврологическое обследование должно проводиться с частотой, определяемой
- Осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают
- Для оценки эффективности антитромботической терапии проводить регулярный контроль показателей крови
- Антитромботические средства пациенке следует принимать
- Эпидуральная гематома располагается между
- При лечении эписиндрома у данной больной следует использовать
- Осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают
- Ушиб лёгкой степени отличается от сотрясения головного мозга
- Предполагаемым основным диагнозом является отравление кокаином, осложненное
- Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, нпвс, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и мозговое кровообращение, и
- Данной пациентке можно поставить диагноз
- Важную роль в патогенезе алкогольной полинейропатии играет дефицит витамина
- С целью коррекции гипертермии при отравлении кокаином показано назначение
- Увеличение степени стеноза внутренней сонной артерии у пациентки могло быть вызвано отменой приема
- Предполагаемым основным неврологическим диагнозом является
- Мрт головного мозга с внутривенным контрастированием
- Учитывая состояние больной, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным мрт, пациентке с целью снижения выраженности перифокального отека должны быть назначены
- Проведение рентгеновской кт головного мозга с целью дополнительного обследования в данном клиническом наблюдении
- Головная боль является основной жалобой пациентки. Она вызвана
- Для купирования отека мозга при опухолях в качестве глюкокортикоида обычно назначают
- Для коррекции внутричерепной гипертензии используют
- Антитромботические средства пациенту следует принимать
- Клиническим симптомом, являющимся патогномоничным при миастении, является
- При наблюдении за пациентом с невриномой слухового нерва, которому не проводилась операция или радиохирургическое воздействие, повторять неврологические осмотры и мрт-исследования необходимо
- С учётом типа течения заболевания пациентке следует назначить
- Кт при лёгкой травме головного мозга повторно выполняется
- В качестве гиполипидемической терапии пациенту рекомендуется назначить
- Проведения дополнительных исследований не требуется
- Для купирования болевого синдрома у пациента может использоваться
+ твердой мозговой оболочкой и костью черепа
Обоснование: Острая эпидуральная гематома — очаговое, внемозговое кровоизлияние, гиперинтенсивное при КТ, располагающееся интракраниально между твердой мозговой оболочкой и костью черепа.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб.. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»).
- субарахноидальной оболочкой и костью черепа
- мягкой и субарахноидальной оболочкой
- поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой
Показанием для хирургического лечения является объём гематомы более (в см3)
+ 30
Обоснование: При эпидуральной гематоме объемом более 30 см3 необходимо хирургическое удаление независимо от уровня бодрствования пострадавшего.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- 20
- 40
- 10
Для купирования судорог назначают
+ антиконвульсанты
Обоснование: При неэффективности монотерапии необходимо использовать комбинацию антиконвульсантов.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб.. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»).
- аминокислоты
- миорелаксанты
- антиоксиданты
Для коррекции внутричерепной гипертензии используют
+ маннитол
Обоснование: Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии. В настоящее время в РФ наиболее часто применяют 15% раствор маннитола. Маннитол применяют болюсно в дозе 0,25–1,0 г/кг массы тела. Суточная доза вводимого маннитола не должна превышать 140–180 г.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб.. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»).
- ницерголин
- цитиколин
- пирацетам
Лечение гиповолемии и артериальной гипотензии следует начинать с использования
+ коллоидов и кристаллоидов
Обоснование: Лечение гиповолемии и артериальной гипотензии следует начинать с инфузии коллоидов и кристаллоидов. При недостаточной эффективности инфузионной терапии следует применять симпатомиметики.
Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб.. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 836 с. — (Серия «Национальные руководства»).
- симпатомиметических средств
- 5% раствора глюкозы
- 20% раствора альбумина
Задача #26
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 66 лет пришла в сопровождении дочери на консультацию к врачу-неврологу.
Жалобы
Жалоб в момент осмотра не предъявляет.
Анамнез заболевания
В течение двух месяцев у пациентки возникло два генерализованных тонико-клонических судорожных припадка.
Анамнез жизни
Хронических заболеваний нет. Пациентка не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. В остальном без очаговой неврологической симптоматики.
Результаты обследования
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
МРТ-исследование. Аксиальные срезы в режимах:
А – Т2;
Б – FLAIR;
В – Т1 без контрастирования;
Г – Т1 с контрастированием.
Эхоэнцефалоскопия
Заключение: смещения срединных структур мозга не выявлено.
У больной по данным проведенного МРТ-исследования обнаружена
менингиома
Вопросы
1. Дебютом клинических проявлений заболевания явились эпилептические припадки. Они впервые возникли у пациентки старше 60 лет, что позволяет предположить наличие объемного образования головного мозга – опухоли
Наиболее информативным исследованием для уточнения диагноза в этой ситуации является
+ МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
Обоснование: МРТ головного мозга с контрастированием является основой диагностики опухолей головного мозга.
(Стандарт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел второй – диагностика. Подраздел 2.4. Инструментальная диагностика. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения - 2017.).
- эхоэнцефалоскопия
- люмбальная пункция
- рентгенография черепа
|
