Острый бронхит. Клиника, лабораторная и инструментальная диагностика.

Острый бронхит – это острое воспаление слизистой оболочки (эндобронхит) или всей стенки (панбронхит) бронхов без поражения паренхимы легких, характеризующееся общевоспалительной реакцией, отеком и увеличением бронхиальной секреции, приводящей к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов – к одышке.

Этиология. Бактерии (стрептококки, хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка), вирусы (гриппа, парагриппа, риновирусы). Реже острый бронхит развивается после воздействия токсических, химических и физических факторов с последующим присоединением бактериальной инфекции.

Классификация. По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) выделяют:

1.    Острый бронхит, вызванный вирусом, микоплазмой, гемофильной палочкой, стрептококками, другими установленными возбудителями;

2.    Острый бронхит не уточненный.

По течению различают: острое (2-3 недели) и затяжное (более 1 месяца). Острый бронхит может протекать с бронхоспазмом и без него. По локализации выделяют проксимальный (трахеобронхит) и дистальный (в том числе бронхиолит) острый бронхит. По данным бронхоскопии: катаральный, гнойный и гнойно-некротический эндобронхит.

Клиника. Острый бронхит чаще всего развивается на фоне острого респираторного заболевания и носит характер «нисходящей» инфекции дыхательных путей.

В начале заболевания отмечается повышение температуры тела, общая слабость, быстрая утомляемость, разбитость, потливость, сердцебиение, головные боли.

Характерно ощущение дискомфорта в виде саднения за грудиной или першения (особенно при вдыхании холодного воздуха), сухой кашель (трахеит). Через 2-3 дня кашель становится влажным с отделением слизистой, слизисто-гнойной, гнойной или геморрагической мокроты. Сухой кашель нередко сопровождается болями в нижней части грудной клетки (из-за перенапряжения соответствующих мышц). При бронхиальной обструкции – экспираторная одышка, усиливающаяся при нагрузке.

При общем осмотре можно отметить повышенную влажность кожных покровов, гиперемию кожи лица и туловища, некоторую цианотичность губ.

Осмотр грудной клетки: возможно тахипноэ, при наличии бронхиальной обструкции – участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в дыхании, уменьшение дыхательной подвижности грудной клетки.

Пальпация грудной клетки и перкуссия легких чаще всего не выявляют отклонений от нормы.

Аускультация легких: жесткое с удлиненным выдохом везикулярное дыхание, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. При появлении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные хрипы (крупно- и среднепузырчатые), незвучные, исчезающие или резко уменьшающиеся после кашля.

Бронхофония не изменяется.

Лабораторно-инструментальная диагностика.

Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Анализ мочи: при высокой лихорадке – протеинурия.

Биохимический анализ крови: появление СРБ, увеличение альфа-2 глобулинов.

Анализ мокроты: нити фибрина, большое количество лейкоцитов, цилиндрического эпителия, иногда – эритроцитов.

Бактериологическое исследование мокроты: грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: возможно усиление легочного рисунка.

Спирография: уменьшение объема форсированного выдоха, индекса Тиффно при бронхоспазме.

Лечение. При остром бронхите с дыхательной недостаточностью больные госпитализируются. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно. Применяются отхаркивающие средства, бронходилататоры, противовоспалительные препараты. Антибиотики показаны при доказанной роли микробной флоры. Физиолечение включает ингаляции, УВЧ, массаж.