В норме грудная клетка эластична.

С возрастом эластичность грудной клетки уменьшается, и она становится малоподатливой, ригидной (ригидность - повышенная сопротивляемость). В таких случаях при сдавлении грудной клетки ощущается повышенное сопротивление.

Грудная клетка ригидна при эмфиземе легких, гидротораксе, окостенении реберных хрящей.

 

Болезненность грудной клетки

При пальпации грудной клетки можно отличить поверхностную болезненность, связанную с поражением межреберных нервов, мышц и ребер, от глубокой - плевральной.

Для межреберной невралгии характерно наличие трех типичных болевых точек (места выхода кожных ветвей межреберных нервов): у позвоночника (рис. 4.4.4.), по подмышечной линии (рис.4.4.5.), у грудины (рис.4.4.6).

При поражении межреберных мышц болезненность определяется обычно на всем их протяжении и связана с дыхательными движениями.

При невралгии боль усиливается при сгибании туловища в больную сторону.

При переломе ребра болезненность определяется на месте ушиба, при смещении отломков ощущается хруст.

 

Глубокая, или плевральная болезненность при сухом плеврите резко усиливается при глубоком вдохе, при кашле, при сгибании в здоровую сторону. Это объясняется увеличением экскурсии пациента легкого и усилением трения листков плевры.

Плевральные боли уменьшаются, если грудную клетку иммобилизовать, сдавив ее с боков руками (при этом ограничивается экскурсия грудной клетки).

Плевральные боли чаще односторонние.

При диафрагмальном плеврите боль ощущается в подреберье с отдачей в плечо. При этом болезненно давление на точку Мюсси- Георгиевского (между ножками грудино- ключично-сосцевидной мышцы), где проходит n. phrenicus.

Голосовое дрожание (fremitus pectoralis).

Голосовое дрожание - колебание грудной клетки, вызванное вибрацией голосовых связок с последующим колебанием воздуха, находящегося в трахее, бронхах и альвеолах.

Для определения голосового дрожания ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки, плотно прижимая их к поверности грудной клетки, и просят произнести громко слова, содержащие букву "Р" ("тридцать три" или "раз, два, три"). Возникающее при этом в голосовой щели колебание воздуха передается по бронхам на грудную стенку.

Положение пациента.

При выполнении исследования на передней поверхности грудной клетки руки пациента опущены вдоль туловища. При исследовании на боковой поверхности - пациент должен завести руки за голову (рис. 4.4.7г). При переходе на заднюю поверхность грудной клетки пациент должен скрестить руки на груди, чтобы освободить межлопаточное пространство.

Врач при исследовании передней и боковых поверхностей грудной клетки должен находиться перед пациентом, а задней - сзади него.

Последовательность определения голосового дрожания.

Начинают определение голосового дрожания с надключичных ямок с обеих сторон, устанавливая ладони вертикально (рис. 4.4.7а.).

Перемещаются на первое и второе межреберье с обеих сторон, захватывая площадь от грудинной до срединно-ключичной линии. Сравнивают голосовое дрожание слева и справа до верхней границы сердца (рис. 4.4.76).

Слева ниже III ребра голосовое дрожание по передней поверхности не определяют.

Справа ниже III ребра сравнивают вышележащие и нижележащие участки. Ладони устанавливают горизонтально, пальцы направлены к подмышечным линиям (рис. 4.4.7в).

Далее голосовое дрожание определяют на боковой поверхности от подмышечной ямки вниз с обеих сторон (рис. 4.4.7г).

Сзади голосовое дрожание определяют, начиная с надостных ямок (рис. 4.4.7д). От надостной ямки до угла лопатки ладони устанавливаются вертикально (рис.4.4.7е), захватывая две линии: l.scapuiaris и l.paravertebralis.

Ниже угла лопаток ладони расположены по ходу межреберий (рис. 4.4.7ж).