Проведите дифференциальный диагноз.

1. Пневмония

В отличие от бронхита, для пневмонии характерно изменение дыхания (ослабленное, бронхиальное) и укорочение перкуторного звука, наличие мелкопузырчатых хрипов над отдельным участком лёгкого.

2. Другие ОРВИ (Трахеит - не характерны хрипы в лёгких

Бронхиолит - характерен для детей младшего возраста)

5. Помогут ли вам сведения о заболеваемости детей в классе? Сведения о заболеваемости детей в классе помогут предположить вероятного возбудителя, чтобы назначить как можно скорее эффективную этиотропную терапию больному ребенку.

6. Назначьте лечение. Режим полупостельный до падения температуры.

Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки;

Дренаж грудной клетки,стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении,

дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции.

Гриппферрон в оба носовых хода 4 р/д (эффективно в первые 4 дня болезни).

Отхаркивающие: флуифорт 5,0 мл 3 раза в день.

7. Перечислите наиболее вероятных возбудителей данного заболевания. Вирусы парагриппа, риновирусы,аденовирус, РС-, корона-, метапневмо-, бокавирусы.

8. Разработайте план противоэпидемических мероприятий План противоэпидемических мероприятий: изоляция больного, регулярное проветривание, индивидуальная посуда, белье, текущая дезинфекция.

9. Есть ли у данного ребенка клинические проявления бронхообструктивного синдрома? Данных за наличие у этого ребёнка БОС нет.

10. Какой прогноз заболевания. Прогноз благоприятный.

Задача 54

Ребёнок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200г, длина 50 см. Роды и период новорожденности без особенностей. С 1,5 мес. на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы. У матери - пищевая и лекарственная аллергия. В 3мес. Ребёнок перенёс ОРВИ- получал симптоматическое лечение.

Настоящее заболевание началось остро с подъёма температуры до фебрильных цифр, появился пароксизмальный кашель, одышка с затруднённым свистящим дыханием.

При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту, с участием вспомагательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание жесткое, проводиться мозаично, выдох удлинен, масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая – на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см латеральнее от левой среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС140 ударов в минуту. Температура тела 38,6 °С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень + 2 см. из-под края реберной дуги. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей.

Общий анализ крови: Hb 118 г/л, эр – 4,3 х10 12/л, лейкоциты – 6,2х 109/л,, п/я -1%, с/я –30%, э –3%, м- 8%, лим. – 58%, СОЭ 15 мм/час

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.

1.Поставьте клинический диагноз. Острый бронхиолит, ДН II степени

2.Выделите ведущие симптомы. Тахипноэ, кашель, периоральный цианоз, одышка экспираторного типа, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, интоксикационный синдром

3. Какова этиология заболевания? Бронхиолит чаще развивается в ответ на респираторно-синцитиальную (РС) вирусную инфекцию. Реже- риновирус, грипп А и Б, парагрипп, аденовирус, коронавирус, бокавирус.

4. Какие Вы знаете методы выявления возбудителя? А. Микроскопически в окрашенных или нативных препаратах.

Б. Иммунологически (серологически) для определения возбудителя или антител к нему в жидких средах или гистохимически в биоптатах, культурах.       1.Иммунофлюоресцентный метод – идентификация ИК с использованием меченых флюоресцирующих антител к белкам вирусов или бактерий. 2.Реакция агглютинации – позволяет выявить титр агглютининов (антитела, связывающие корпускулярные антигены, напр., бактерий). Чаще используется латекс-агглютинация. 3.ИФА – для выявления возбудителя в жидких средах.

В. Посевы.

Г. ПЦР.