Физико-химические, токсические свойства, клиника поражений и медицинская помощь при отравлении дихлорэтаном.

Дихлорэтан применяется в качестве органического растворителя.
Дихлорэтан: бесцветная жидкость с запахом, напоминающим хлороформ, при длительном хранении появляется зеленоватая или желтоватая окраска. Высоколетуч, пары в 3,5 раза тяжелее воздуха, растворимость в воде составляет 0,87%, хорошо растворим в жирах, ацетоне, спирте, иприте. Гидролизуется щелочами лишь при высокой температуре. Хорошо сорбируется тканями одежды. Способен всасываться через неповрежденную кожу.
Пути проникновения: перорально, ингаляционно, перкутанно.
Токсическое действие:
-накапливается в печени и тканях, богатых липидами,
-наркотическое влияние на ЦНС, поражение паренхиматозных органов,

- выраженное воздействие на ССС
- хорошо сорбируется тканями одежды,
-при вдыхании паров в концентрации до 0,1 мг/л возникают легкие отравления.
-в концентрациях 0,3 – 0,6 мг/л при длительном вдыхании (несколько часов) может вызывать отравления средней и тяжелой степени.
-смертельная доза при отравлении через рот составляет 10-30 мл.

В основе действия ДИХЛОРЭТАНА лежат 2 эффекта:
1)неэлектролитный- как неэлектролит блокирует SH-группы и аминогруппы, образуя соединения, напоминающие иприты – местные воспалительные изменения и токсический шок, геморрагический синдром с анемией и лейкопенией. 

 2)цитотоксический - образование метаболитов- хлорэтанол, хлоруксусный альдегид. Они токсичнее дихлорэтана в 10 раз. Они нарушают работу цикла трикарбоновых кислот, запускают ПОЛ, травмируют мембраны- кальциевый механизм гибели клеток.
Клиника:
Ингаляционный путь:
1.Н ачальный период:  пострадавшие ощущают своеобразный запах и сладковатый привкус во рту, о могут отмечаться кашель, чихание, астенический синдром, раздражающее действие на СО глаз. Клиника напоминает опьянение; нередко возникает тошнота и рвота; в более тяжелых случаях – наблюдается дезориентация, агрессивность, немотивированные действия, сопор и кома.
Легкая степень: астенический и гастроинтестинальный синдромы длятся в течение 3-7 суток. На 2 или 3 сутки могут быть изменения печени и почек без существенных нарушений их функции (нефропатия и гепатопатия I степени).
Тяжелая степень: может быть угнетение состояния до комы.
Крайне тяжелая: кома + острой ССН + паралич дыхательного центра.
2. Период относительного благополучия: спустя 1-8 часов сознание постепенно проясняется, улучшается гемодинамика. Однако, уже к концу 1 суток состояние вновь ухудшается – появляются тошнота, рвота (нередко неукротимая и с кровью), понос, боли в животе, повышается температура.
3. Период поражения печени и почек: максимум проявлений почечно- печеночной недостаточности приходится на конец 1-й, начало 2-й недели отравления. Сначала доминирует клиника печеночной (желтуха, боль в правом подреберье, увеличение размеров печени), а затем почечной недостаточности (боль в пояснице, олиго или анурия). Почечно-печеночная недостаточность является главной причиной смертельного исхода в этом периоде
4. Стадия восстановления и последствий: начинается со 2-3 недели интоксикации. Самочувствие и состояние больного улучшается – появляются аппетит, постепенно уменьшаются отеки и общая слабость, нормализуется сон. Однако, еще длительное время сохраняются функциональная недостаточность печени и почек, астеническое состояние.

 

При пероральном поступлении: Отравление развивается бурно.
Скрытый период - 5-15 мин. Затем появляются боли в животе, неукротимая рвота с примесью крови и больной теряет сознание (кома). В дальнейшем характер течения таких интоксикаций практически одинаков при различных путях поступления ДХЭ в организм.
При действии на кожу: местные изменения (дерматиты, различные по характеру и степени). Кратковременное воздействие на кожные покровы в большинстве случаев выраженных изменений не вызывает. Иногда после нанесения ДХЭ отмечается побледнение и жжение кожи. Жжение через 2-3 минуты проходит, а побледнение сменяется покраснением, которое держится в течение нескольких часов. Еще реже возникают буллезные дерматиты. Такого рода изменения могут наблюдаться только при длительном соприкосновении ДХЭ с кожей.
  Мед ицинская помощь:
1.Вызвать рвоту.
2.Ввести 150- 200 мл вазелинового масла в желудок (растворит ДХЭ), затем промывание желудка через зонд водой или 1-2 % р-ра гидрокарбоната натрия (до 10 литров),
3.Если через кожу- вынести из очага, сменить белье, очистить кожу
4.Гемодиализ первые 6 часов
5.Ацетилцистеин - 5 % р-р в\в до 400 мл- в 1 сутки. (восстановлние дефицита сульфгидрильных групп)
6.Кислородотерапия при необходимости.
7.Антиоксиданты (вит Е), цитохром С.
8.Средства для поддержания ССС (кордиамин).
9.Витаминотерапия (В1,Е,В6, В12, С).
10.Солевое слабительное.
11.Сифонная клизма.
12.Введение цитохрома С 10 мг/кг п/к.

 7 5. Основные клинические формы ОЛБ. Характеристика костномозговой формы.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного равномерного или относительно равномерного внешнего рентгеновского, γ - и (или) нейтронного облучения в дозе не менее 1Гр.
Формы:

1)Костномозговая-1-10Гр,

2)Кишечная- 10-20Гр,

3)Сосудистая-20-50 Гр,

4)Церебральная, более 50 Гр
Костномозговая форма острой лучевой болезни
В случае общего облучения в дозах 1-10 Гр - поражение преимущественно кроветворной ткани.

В течении ОЛБ выделяют:
1)период общей первичной реакции на облучение;
2)скрытый период (период мнимого благополучия);
3)период разгара;
4)период восстановления.

Степени тяжести:

1)легкая (1-2 гр)

2)средняя (2-4 гр)

3)тяжелая (4-6)

4)крайне тяжелая (больше 6)

Период общей первичной реакции на облучение.
Свободные радикалы, образовавшиеся в результате взаимодействия продуктов радиолиза воды между собой и с кислородом, повреждает биомолекулы, вызывая образование радиотоксинов.В пролиферирующих тканях отмечаются задержка митозов, репродуктивная и интерфазаная гибель клеток. Продукты распада клеток с радиотоксинами циркулируют в крови, это приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, нарушению регуляции сосудистого тонуса, гиперстимуляции триггер зоны рвотного центра.

Характерно развития гастроинтестинального и астенического синдрома, функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы, дыхания и терморегуляции, нарушение кроветворения.
В момент облучения объективных ощущений нет. Первые симптомы возникают через минуты или часы после облучения. Внезапно появляется тошнота и рвота, общая слабость, Головная боль, головокружение, общее возбуждение, иногда вялость и сонливость. Часто возникает жажда и сухость во рту, возможные боли в области сердца. В тяжелых случаях рвота может быть многократной или неукротимой, появляются тенезмы, жидкий стул, парез кишечника.
Объективно: Гиперемия кожи, гипергидроз, тахикардия, тремор пальцев рук. Повышенное давление может смениться гипотонией.
Изменения крови: Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная и абсолютная лимфопения, склонность к ретикулоцитозу. В костном мозге уменьшено количество миклокариоцитов, эритробластов и увеличено число митозов, повышен цитолиз.
Продолжительность первой фазы от нескольких часов до трёх четырёх суток.

Скрытый период.
К концу первого периода циркулирующие в крови токсичные соединения выводится, это приводит к снижению влияния на нервную систему. Исчезают клинические проявления первичной реакции. В течение 5 суток созревающие клетки завершают свою дифференцировку, в течение этого времени физиологическая убыль форменных элементов компенсируется притоком созревающих клеток из костного мозга, благодаря этому гранулоциты и тромбоциты не снижаются. На пятые сутки после облучения большинство форменных элементов в крови начинает падать – фаза первичного опустошения (Лейкоцитоз сменяется лейкопенией с нейтропенией, снижаются ретикулоциты, тромбоцитопения). Клинические проявления возникают после того как содержание клеток опускается до критически низкого уровня (Нейтрофильные гранулоциты 15 – 20%, Тромбоциты 10 – 15% от исходного уровня).
В клинике преобладает: Астенический синдром (утомляемость, потливость, головная боль, расстройство сна, снижение аппетита). Вспомогательное значение может иметь лучевая Алопеция, которая наблюдается в конце скрытого периода при дозе облучения больше 3Гр.

Период разгара.
Проявляется 7 основными синдромами, выраженности которых зависит от степени тяжести: 1)гематологический -пангемоцитопения (ЛК<0,05, тромбоциты <5, анемия).

2)геморрагический - сначала возникает на слизистых оболочках полости рта, затем на коже паховых областей, внутренних поверхностях бёдер, предплечий, могут присоединяться носовые и кишечные кровотечение, гематурия.

3) гастроинтестинальный - на фоне диспепсии и снижения аппетита возникает язвенной стоматит, тонзиллит, глоссит.

4)астенический,

5)органического поражения центральной нервной системы - отмечается заторможенность, понижение сухожильных и периостальных рефлексов, мышечная гипотония,

Инфекционных осложнений,

7)общей токсемии.
Повышается температура тела с ознобами и проливными потами. Пульс учащён, Тоны сердца глухие, может присоединиться бронхит и пневмонии. Резкая потливость, высокая лихорадка, упорные поносы приводит к обезвоживанию и нарушение электролитного гомеостаза.
Начинают выпадать волосы. Костный мозг гипо- или апластичный, общее количество миелокариоцитов 3-5, присутствуют ретикулярные, эндотелиальные и плазматические клетки, ретикулоциты отсутствуют.
Продолжительность этого периода 2 – 4 недели.

Период восстановления.
Начинается с первых признаков восстановления кроветворения. В периферической крови обнаруживается единичные промиелоциты, миелоциты, моноциты, ретикулоциты. В течение нескольких дней нарастает число лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов. В костном мозге бурная регенерация с большим числом бластных форм, митозов, увеличение числа миелокариоцитов. Происходит снижение температуры тела, улучшения самочувствия, исчезновения кровоточивости. Восстановление функций идёт медленно.
Восстановительный период может продолжаться от нескольких месяцев до 1 года, могут быть остаточные явления.