Раунатин –содержит сумму алкалоидов раувольфии.

Механизм действия: Нарушают обратный захват, связывание и депонирование норадреналина. Устраняют действие СНС на сердце и сосуды. Тонус ПСНС увеличивается.

Фармакологические эффекты:

уменьшается выделение ренина

снижают тонус сосудов

 уменьшается ЧСС и ССС

↓АД (Стойкое снижение АД наблюдается через 1-3 дня и сохраняется 1-14 дней после отмены.

Показания

ü АГ с синусовой тахикардией, нервно-психическими расстройствами

ü гипертиреоз тк хотя не оказывает тиреостатического д-я, но урежает пульс.

Побочные эффекты.

ü первоначально на несколько часов повышают АД 

ü задержка воды и натрия, отеки (комбинируют с диуретиками: адельфан, кристепин, тирезид-К).

ü седативное, антипсихотическое действие, депрессии, паркинсонизм (д-ет на ЦНС)

ü у детей угнетает безусловные рефлексы, дыхание

ü усиленная секреция желез желудка (противопоказан при язвенной болезни), ульцерогенное действие, диарея,

ü набухание слизистых носа, бронхоспазм

ü замедление АВ –проводимости

 

Препараты	Внутрь
Резерпин	0.1мг; 0 25 мг
Раунатин-	Сумма алкалоидов раувольфии Антигипертензивное, антиаритмическое, слабое успокаивающее д-е. Табл.
Адельфан	Резерпин 0.0001, периферический вазодилататор-дигидралазин 0.01 При АГ по 1-2 таб 3 раза в день после еды
Адельфан езидрекс	Резерпин 0.0001, периферический вазодилататор-дигидралазин 0.01, гидрохлортиазид 0.01, калия хлорида 0.6. При АГ по 1таб 1-2- 3 раза в день после еды
Трирезид К	Резерпин 0.0001, периферический вазодилататор-дигидралазин 0.01, гидрохлортиазида0.01(мочегонное) калия хлорида 0.35. При АГ

 

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС.

Средства для наркоза.

Наркозные средства - химические вещества, неизбирательно угнетающие ЦНС и вызывающие хирургический наркоз, с обратимой утратой сознания, всех видов чувствительности, подавлением рефлексов и снижением мышечного тонуса при сохранении жизненно-важных функций (дыхания и сердцебиения).

Этапы наркоза:

· Премедикация - медикаментозная подготовка к наркозу (проводится перед любым наркозом).

· вводный наркоз (для плавного введения в наркоз без выраженной стадии возбуждения);

· основной наркоз (поддержание состояния наркоза средствами для ингаляционного наркоза, обеспечивающими хорошую управляемость наркозом.);

· вывод из наркоза (ускорение выведения из наркоза и устранение последействия наркозных средств применением аналептиков)

· обеспечение послеоперационной анальгезии применением болеутоляющих средств.

Классификация средств для наркоза:

1) средства для ингаляционного наркоза:

а) летучие жидкости (эфир для наркоза, фторотан);

б) газообразные средства (оксид азота);

2) средства для неингаляционного наркоза:

а) длительного действия (60 мин и более) натрия оксибутират

б) средней продолжительности действия (до 20 мин.) тиопентал-натрий

в) короткого действия (до 15 мин.)пропанидид (сомбревин); кетамин (кеталар, калипсол)

Средства для ингаляционного наркоза

вводят в организм путем вдыхания (ингаляционно). Ингаляционный наркоз проводят обычно с по­мощью специальных наркозных аппаратов, позволяющих точно дозировать ингаляционные вещества.

Ингаляционный наркоз легко управляем, так как наркотические вещества быстро всасыва­ются и выделяются через дыхательные пути.

1.Летучие жидкости.

Эфир диэтиловый (эфир для наркоза) — СН₃—СН₂—О—СН₂—СН₃— жидкость, которая легко испаряется. При вдыхании паров диэтилового эфира развивается наркоз (ингаляционный наркоз).

В действии диэтилового эфира различают четыре стадии:

I — стадия анальгезии;

II — стадия возбуждения;

III — стадия хирургического наркоза;

IV — агональная стадия.

Стадия анальгезии — утрата болевой чувствительности при сохранении сознания. Дыхание, пульс, артери­альное давление мало изменены.

Стадия возбуждения. Сознание полностью утрачено. Вместе с тем некоторые функции ЦНС активируют­ся. У пациентов развивается двигательное и речевое возбуждение (они могут кричать, плакать, петь). Рез­ко повышается мышечный тонус. Усиливаются кашлевой и рвотный рефлексы (возможна рвота). Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено.

Стадия хирургического наркоза. Угнетающее влияние диэтилового эфира на головной мозг углубляется и распространяется на спинной мозг. Явления возбуждения проходят. Угнетаются безусловные рефлексы, снижается мышечный тонус. Дыхание урежается, артериальное давление стабилизируется. В этой стадии различают четыре уровня:

1) легкий наркоз;

2) средний наркоз;

3) глубокий наркоз;

4) сверхглубокий наркоз.

По окончании наркоза функции ЦНС восстанавливаются в обратном порядке. Пробуждение после эфир­ного наркоза происходит медленно (через 20—40 мин) и сменяется длительным посленаркозным сном.

Агональная стадия. При передозировке эфира диэтилового угнетаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Дыхание становится редким, поверхностным. Пульс частый, слабого наполнения. Артериаль­ное давление значительно снижено. Наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек. Зрачки максималь­но расширены. Смерть наступает при явлениях сердечной недостаточности и остановке дыхания.

эфир для наркоза:

(+) -вызывает выраженную анальгезию и миорелаксацию

- большая наркотическая широта (диапазон между наркотической концентрацией и концентрацией, при которой уг­нетается дыхание)

- сердечный выброс и артериальное давление существенно не снижаются

(-)- раздражает дыхательные пути, усиливает секрецию слюнных и бронхиальных желез; мо­жет вызывать ларингоспазм,

-рефлекторно брадикардя, рвота; (профилактика- атропин)

- выраженная и длительная стадия возбуждения;

- пары эфира диэтилового легко воспламеняются и образуют с воздухом взрывоопасные смеси.

Фторотан(галотан) — летучая негорючая жидкость. Наркоз наступает через 3—5 мин.

(+)-высокая активность

- стадия возбуждения кратковременна,

- не раздражает дыхатель­ные пути;

-оказывает бронхорасширяющее действие.

- наркотическая широта достаточ­ная.

-пробуждение наступает быстрее, чем после эфирного наркоза.

(-)- снижение сократимости миокарда;

- брадикардия;

-снижение артериального давления

-гепатотоксическое действие. Около 20% галотана подвергается биотрансформации в печени. 80% выделяется в основном в неизмененном виде через дыхательные пути.

2.Газообразные средства для наркоза

Закись азота (Nitrogenii oxydum) — N₂O — газ с выра­женной анальгетической и малой наркотической активностью. В небольших концентрациях во вдыхаемом воздухе вызывает состояние, напоминающее опьянение, поэтому раньше его называли веселящим газом.

Для наркоза применяют газовую смесь, содержащую не более 70% оксида азота и 30 % кислорода (для предупреждения гипоксии).

(+)- нетоксичен.

-наркоз наступает быстро, без выраженной стадии возбуждения и отличается хорошей управляемостью;

-пробуждение наступает в первые минуты после прекращения ин­галяции;

-последействие практически от­сутствует.

Можно использовать для обезболивания при инфаркте и для обезболивания родов. При длительном применении возможно кардиотоксическое действие.

Средства для неингаляционного наркоза

Препараты данной группы вводят чаще всего внутривенно (внутривенный наркоз). Наркоз развивается в первые минуты после введения, без выраженной стадии возбуждения и отлича­ется малой управляемостью.

Тиопентал-натрий — производное барбитуровой кислоты. Выпускает­ся во флаконах в виде сухого вещества, которое разводят перед введением. После внутривенно­го введения утрата сознания наступает через 10—30 сек. Наркоз развивается без стадии воз­буждения и продолжается 10—20 мин. Пробуждение сменяется после наркозным сном. Анальгетическое действие и миорелаксация незначительны.

Применяют для вводного наркоза, то есть для введения в состояние нар­коза без стадии возбуждения, кратковремен­ных хирургических вмешательств, для купирования судорожных состояний.

Противопоказан при нарушениях функции печени и почек.

Гексобарбитал (Hexobarbital; гексенал) — производное барбитуровой кислоты. Применяют внутривенно для вводного наркоза. Длительность действия около 15—30 мин. Возможно угне­тающее влияние на сердечно- сосудистую систему и дыхание.

Пропанидид (сомбревин) — средство для внутривен­ного наркоза «сверхкороткого» действия. Наркотический эффект после быстрого внутривенного введения насту­пает через 20—40 с. Наркоз развивается без стадии возбуж­дения и продолжается 4—8 мин. Препаратом удобно пользо­ваться при кратковременных операциях в амбулаторных условиях и при диагностических исследованиях (вправле­ние вывихов, снятие швов, удаление зубов и др.). Препарат вводят внутривенно в виде 5% раствора из расчета 6—10 мг/кг веса тела больного. Он практически не оставля­ет последствия, и через 40—60 мин больной может быть от­пущен домой.

Натрия оксибутират - натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты, это естественный метаболит ЦНС, структурный аналог ГАМК- тормозного медиатора ЦНС, но в отличие от него хорошо проникает через ГЭБ.

В зависимости от дозы может оказывать:

-наркозное применяется для базис-наркоза

-снотворное применяется при нарушении сна,

-седативное - используют при неврозах,

-противосудорожное - применяют в терапии эпилепсии, судорог,

-ноотропное - при нарушениях высших когнитивных функций после травм ГМ.

Как наркозное средство имеет ряд особенностей: пос­ле внутривенного введения наркоз наступает через 5—10 мин и продолжается около 2 ч.

У натрия оксибутирата низкая анальгетическая и наркотическая активность. 

Применение: введение в наркоз, малая хирургия, обезболивание родов, в малых дозах - для премедикации. Малотоксичен. Не вызывает гипоксии плода, применяется для обезболивания родов и при инфаркте.

Кетамин (Ketamine; кеталар, калипсол) относят к средствам для наркоза лишь условно. После внутривенного введения препарата действие начинается через 30—60 сек. Развиваются выраженная анальгезия, амнезия и частичная утрата сознания, но не наркоз. Тонус скелетных мышц не снижается (может несколько повышаться), дыхание, глоточный и кашлевой рефлек­сы сохранены. Продол­жительность действия — 5—15 мин.

Кетамин применяют для кратковременного обезболивания при обработке ожо­гов, перевязках, в зубоврачебной практике, при болезненных диагностических манипуляциях.