Острая кишечная непроходимость.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдромная категория, объединяющая осложнённое течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов. В зависимости от этиологии различают динамическую (паралитическую и спастическую) и механическую (странгуляционную и обтурационную) ОКН. Диагноз ОКН или обоснованное предположение о наличии ОКН являются показанием для немедленного направления больного в хирургический стационар.

1. Целенаправленно выясняется патология, являющаяся причиной ОКН: перенесенные ранее операции на брюшной полости, наличие спаечной болезни, грыж брюшной стенки и внутренних грыж, возможность инвагинации, онкологический статус, перенесенные травмы, состояние кровоснабжения кишечника, возможные врождённые аномалии ЖКТ и т.д.

2. Пальцевое исследование прямой кишки (симптом Обуховской больницы, опухоль, характер содержимого кишки)

3.Оценивается степень обезвоживания: тургор кожи, сухость языка, наличие жажды, интенсивность рвоты - частота, объём, характер рвотных масс.

4.Термометрия.

5.Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, сахар крови, группа и резус - фактор, RW, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, амилаза, щелочная фосфатаза, КЩС. По показаниям – коагулограмма.

6.Аппаратное исследование: ЭКГ, обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ. По показаниям – рентгенография грудной клетки.

Если по данным обследования не удаётся исключить ОКН, то назначается предоперационная инфузионная подготовка в сочетании с консервативными мероприятиями, направленными на разрешение ОКН, которые проводятся в течение 2 часов после поступления.

Показаниями для проведения серии рентгенограмм брюшной полости с предварительным приёмом контраста являются:

- спаечная ОКН у больных, ранее неоднократно оперированных;

- любая форма тонкокишечной ОКН, когда начатые консервативные мероприятия дают положительный эффект и данным обследованием необходимо доказать правомочность консервативной терапии. Контрольные рентгенографии прекращают при визуализации контраста в толстом кишечнике;

- диагностика ранней послеоперационной непроходимости у пациента, перенёсшего резекцию желудка.

 

                               Острый холецистит.    

 

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря, обусловленное нарушением оттока желчи, связанное чаще всего с ущемлением камня или развитием воспалительного процесса в шейке желчного пузыря.

1. Наличие болей в верхних отделах живота, особенно в случае установленной ЖКБ, требует целенаправленного исключения острого холецистита, с учётом разнообразия его форм, с применением лабораторного и инструментального обследования.

2. Лабораторные обследования: ОАК, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза, креатинин, мочевина, протромбин, RW, группа и резус - фактор, ОАМ и диастаза мочи. По показаниям: щелочная фосфатаза, калий и натрий крови, общий белок и фракции, КЩС.

3. Аппаратные и другие исследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, фиброгастроскопия.

По показаниям: обзорная рентгенография органов брюшной полости. 

 

       Перфоративные гастродуоденальные язвы.

Перфоративная язва – осложнённая форма язвенной болезни желудка и 12-пёрстной кишки, требующая неотложной операции. В 75% перфоративная язва располагается в 12-пёрстной кишке, чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет, с язвенным анамнезом до 3 лет, в 25% случаев - без жалоб в прошлом, в основном в осенний и весенний периоды.

1. Жалобы на внезапные «кинжальные» боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, уменьшение кишечных шумов, резкая болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины в начальном периоде, исчезновение печёночной тупости. Данные симптомы являются показанием для транспортировки больного в хирургическое отделение с назогастральным зондом для декомпрессии желудка, без использования аналгетиков, возможно в/в ведение кровезаменителей и солевых растворов.

2.Лабораторные исследования: ОАК, группа крови и резус –фактор, сахар крови, билирубин, коагулограмма, кровь на RW, ОАМ.

3.Аппаратные исследования:

- ЭКГ – лицам старше 40 лет для исключения абдоминальной формы инфаркта миокарда.

- Рентгенография брюшной полости, обзорная в вертикальной позиции или в латеропозиции для выявления свободного газа брюшной полости. Для исключения прикрытой перфорации через назогастральный зонд после удаления желудочного содержимого вводят 500 – 700 мл воздуха при нахождении больного на латероскопе, на левом боку. Свободный газ в брюшной полости подтверждает перфоративную язву.

- ФГДС.

- По показаниям – лапароскопия.

4.При установлении перфоративной язвы больной сразу направляется в операционную.

 

                                   Ущемлённые грыжи.

Ущемлённая грыжа – это внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Среди ущемлённых грыж преобладают паховые и бедренные, реже пупочные, послеоперационные и др.

1. Жалобы на боли в животе в сочетании с наличием болезненного и напряженного, невправляющегося в брюшную полость грыжевого выпячивания, часто сочетающегося с симптомами кишечной непроходимости. Симптомы: отсутствие передачи кашлевого толчка грыжевому содержимому, болезненное и учащенное мочеиспускание – при ущемлении мочевого пузыря. Редкие и внутренние ущемлённые грыжи могут иметь нетипичную симптоматику.

2. Подозрение на ущемлённую грыжу является показанием для госпитализации в хирургическое отделение, без попыток вправления или применения аналгетиков, холода, тепла.

3. Лабораторные исследования: ОАК, сахар крови, группа и       резус - фактор, RW, ОАК.

4. Аппаратные исследования: ЭКГ, обзорная рентгенография       брюшной полости. По показаниям: рентгенография        брюшной полости, УЗИ брюшной полости.

 

                                Острый панкреатит.

1. Жалобы на постоянные боли в эпигастрии, правом подреберье, левом подреберье, опоясывающие, начавшиеся после приёма жирной пищи или алкоголя через 4 -6 часов. Повторная рвота, напряжение мышц живота, положительные симптомы: Воскресенского, Керта, Мейо – Робсона, френикус – симптом, Щеткина - Блюмберга и др., реже желтуха, симптомы интоксикации (повышение температуры тела, тахикардия, гипотония, олигурия), асцит, бледность, цианоз, вздутие живота.

2. Лабораторное исследование: ОАК, сахар, амилаза, трансаминазы, билирубин, электролиты, общий белок и фракции, коагулограмма, КЩС, С - реактивный белок, лактатдегидрогеназа, РМН-эластаза, человеческий панкреатоспецифический белок, ОАМ с диастазой.

3. Аппаратные исследования: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости.

По показаниям: КТ, МРТ, ЭРХПГ, лапароскопия.   

 

Литература:

     - «Протоколы организации лечебно-диагностической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости». – Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени профессора И.И.Джанелидзе, 2003г.

 

 

                                         

 

                                                                     Приложение №4