![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Некоторые данные об эндокринной системе
Объективному обследованию – осмотру, пальпации доступны только щитовидная железа и наружные половые органы. Другие железы ни осмотреть, ни ощупать нельзя. Но внешний осмотр железы ненамного пополнит ее характеристику. Важнее знать изменения в организме, вызванные нарушением функций той или иной железы.Нужно иметь хотя бы предположительное суждение о патологии данной железы, что позволит применить специальные методы исследования. Часто для успеха в диагностике имеет значение именно подозрение. Важными признаками нарушения функции; эндокринных желез являются ожирение и исхудание, о которых, судят по соответствию веса и роста. Здоровый человек не должен быть толстым, ожиревшим, тем более не должен быть толстым человек молодого возраста. Но что значит быть толстым или худым - ожиревшим или исхудавшим? Принято считать ожирением превышение веса против средней нормы не менее чем на 10% (М. Юлес, И. Холло), но при этом надо исключить отеки при недостаточности кровообращения или нарушении функции почек. Ожирение наступает при нарушении функций эндокринных желез: гипофиза - гиперфункция передней доли, щитовидной железы - понижение функции, коры надпочечников— гиперкортицизм, яичников - понижение функции, поджелудочной железы - понижение функции в сочетании с обильным питанием. Есть форма, ожирения, связанная с нарушениями в центральной нервной системе: болезнь Симонса - гипоталамическнй синдром. Ожирение возможно также при несоответствии количества принимаемой пищи расходу энергии. Для установления причины ожирения важно не просто зарегистрировать факт ожирения, но и оценить места и форму расположения жира, что больше будет характеризовать причину, вызвавшую ожирение, т. е. то, какие эндокринные железы поражены. Равномерное отложение жира — признак экзогенного, алиментарного ожирения. Для этого вида ожирения характерно непостоянство его, зависимость от, условий жизни, условий работы, от возраста. Для гипофизарного ожирения - болезни Кушинга - характерно круглое лицо, жировой горб над VII шейным позвонком, опоясывающее ожирение, занимающее верхнюю и среднюю часть живота и меньше область таза и ягодиц. К более полной характеристике гипофизарного ожирения следует добавить наличие багровых перламутровых полосок на коже живота, груди, ягодичной области, в области плеч, верхней трети бедер - медиальная поверхность.
При понижении функции щитовидной железы – микседеме - отложение жира относительно равномерное, но характерно повышенное отложение в подключичных ямках, на тыле кисти — «лапы», над запястьем — «жировой браслет», над лодыжками. Для пониженной функции яичников - гипоовариального ожирения характерно отложение жира в зоне больших вертелов, ягодичной области крыльев таза. Форма отложения жира при нарушении функций надпочечников cxoжa с той, что и при гипофизарном ожирении — опоясывающий тип ожирения. Отличием является меньшая выраженность и отсутствие атрофических полосок. Чем объяснить неравномерность расположения жира в виде разбросанных по телу опухолей - липом? Есть наблюдения, говорящие о зависимости этого рода отложений жира от нарушения деятельности периферических нервов. Сходнымпо форме, но отличным по происхождению и клинике является другой вид липоматоза - болезнь Деркума, когда жировые узлы разбросаны по всему телу, разной величины, болезненны. Этот тип ожирения относят к церебральным. Симптом ожирения не может служить основанием для диагноза, но может нацелить внимание куратора на более детальное исследование той или иной эндокринной железы. Если у больного нет убедительных причин для объяснения похудания (несчастье, большая физическая нагрузка, ответственность, хроническое недоедание, болезнь пищеварительного тракта), тогда похудание можно ставить в зависимость от эндокринных нарушений. Наиболее часто и наиболее выражено похудание при гиперфункции щитовидной железы, гиперфункции задней доли гипофиза, гиперфункции поджелудочной железы. Другим, признаком нарушения эндокринной системы могут служить изменения кожи (толщины, цвета, сухости, влажности) и придаточных ее образований (рост волос). Для нормальной кожи характерна прежде всего равномерность распределения пигмента, а степень интенсивности коричневой окраски тела зависит от наследственных и климатических условий.
Эндокринные расстройства вызывают пигментацию пятнистую, островковую или сливную. Примером, пигментации, обусловленной расстройством эндокринной системы, могут служить болезнь Аддисона - гипофункция коры надпочечников и пигментация беременных. При аддисоновой болезни пигмент откладывается на коже, свободной от одежды или подвергаемой трению: на лице, шее, кисти - раньше на бороздках ладони, на талии - по ходу прилегания пояса, вокруг сосков молочных желез. «Бронзовую» пигментацию при болезни Аддисона объясняют понижением функции коры надпочечников – гипокортицизмом. Последние исследования выявляют влияние гипофиза на усиление секреции меланоформного гормона. Причина пигментных расстройств беременных не выяснена. Предположительно ее связывают с усиленной выработкой эстрогена. Остаются невыясненными причины отсутствия пигмента в форме пятен среди нормально пигментированной кожи - витилиго. Влажная кожа бывает, как правило, у страдающих гипертиреозом - повышением функции щитовидной железы, а сухая и шелушащаяся кожа - у страдающих микседемой. Рост волос и распределение их являются вторичным половым признаком и всецело зависят от эндокринной системы. Хрупкость волос и ногтей наблюдается при понижении функции щитовидной и паращитовидной желез. При микседеме рано выпадают волосы подмышечных впадин. Для понижения функции щитовидной железы считают характерным отсутствие латеральной трети бровей – симптом Хертогалева. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ Исследование производят указательным пальцем правой кисти, в резиновой перчатке. Для скольжения палец перчатки СМАЗЫВАЮТ ВАЗИЛИНОМ. Положение больного - на левом боку с подтянутой к животу правой и выпрямленной левой ногой. Кожа вокруг заднего прохода в норме мягкая, пигментирована, собрана в радиарные складки. Последние легко расправимы, безболезненны. Сфинктер облегает палец, слизистая гладкая, безболезненная. При более глубоком продвижении пальца ощупывают слизистую ампулу прямой кишки: стенки ее гладкие, мягкие, подвижные, безболезненные. При неопорожненном кишечнике в ампуле может быть кал. При опорожненном - ампула свободна, выделений нет.При заболевании осмотр позволяет определить наличие геморроидальных узлов, гнойных свищей - хронический парапроктит; припухлость, красноту - острый парапроктит; бородавчатые разрастания - кондилемы; трещины; выпадание слизистой прямой кишки- при натуживании и без натуживания. Обследуя пальцем, определяют тонус сфинктера: сфинктер может быть расслаблен, спазмирован, определяют плотность и болезненность геморроидальных узлов - наружных и внутренних; плотность инфильтратов, отношение их к окружающим тканям; полипы, опухоли; состояние предстательной железы у мужчин - увеличена, не увеличена, гладкая, бугристая; мягкая, плотная, болезненная, безболезненная.
Обследование больного в других положениях (на спине, на противоположном боку, на корточках, в коленно-локтевом) производят в зависимости от необходимости. К инструментальному методу — ректороманоскопии прибегают в случае, если пальцевое обследование не удовлетворяет.
Приложение № 3.
Рекомендуемый библиографический список
Общая хирургия
1. Линденбаум И.С. Методика исследования хирургического больного. М., 1957. 2. Руководство по технике врачебных манипуляций. Составители Г.Чен и др. Витебск,1996. 3. Хирургическая операция/ под. ред. И.Я. Макшанова. Минск, 2002. 4. Практикум по курсу общей хирургии /под. ред. П.Н.Зубарева. СПб: Фолиант,2004. 5.Общехирургические навыки / под. ред. В.И. Оскреткова. Ростов н/Д, Феникс, 2007. 6. Кузнецов Н.А. Общая хирургия. М., 2009. 7. Шальков Ю.Л. Кишечные швы и анастомозы в хирургической практике. М., 2013. 8. Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф. История болезни хирургического больного, М., 2015. 9. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР – Мед- а, 2015. 608с. 10. Петров С.В. Общая хирургия. СПб.: Лань,2015. 672с.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 52; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.143.108 (0.011 с.) |