Тема 10.2. Практическая деятельность медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья населения.

Деятельность медицинской сестры в системе родовспоможения должна быть направлена на сохранение здоровья, репродуктивной функции женщины, на планирование семьи.

Медицинская сестра, осуществляя сестринский процесс в акушерстве и гинекологии, оказывает:

• лечебно-профилактическую помощь женщинам и семье в различные периоды их жизни, осуществляет
• наблюдение, обследование, реабилитацию гинекологических больных,
• обеспечивает уход и необходимую помощь при акушерской и гинекологической патологии,

· проводит психопрофилактические беседы с населением по сохранению репродуктивного здоровья.

Тема 10.4. Современные методы контрацепции.

Современные методы контрацепции: делятся на высокоэффективные и низкоэффективные. К высокоэффективным методам относят гормональный, метод лактационной аменореи и внутриматочные контрацептивы. К низкоэффективным методам относят физиологический, барьерный или механический и химический (спермициды).

Методы контрацепции:

Контрацептивы – средства, используемые для предотвращения беременности. Цель контрацепции – планирование семьи, сохранение здоровья женщины, а отчасти и ее полового партнера, реализация права женщины на свободный выбор: беременеть или отказаться от этого.

Почему необходимы все виды контрацепции:

· любые способы контрацепции снижают количество абортов – причины гинекологических заболеваний, преждевременных родов, материнской и младенческой смертности;

· предохранение помогает спланировать появление ребенка в зависимости от бытовых условий семьи, здоровья родителей и многих других факторов;

· некоторые эффективные методы контрацепции одновременно помогают бороться с гинекологическими заболеваниями, остеопорозом, бесплодием.

Действенность контрацептивов оценивается по индексу Перля. Он показывает, у какого количества женщин из ста, применявших метод в течение года, наступила беременность. Чем он меньше, тем выше эффективность предохранения. Современные методы контрацепции имеют индекс Перля, близкий к 0,2-0,5, то есть беременность наступает у 2-5 женщин из 1000.

Классификация методов контрацепции:

· внутриматочные;

· гормональные;

· барьерные;

· физиологические (естественные);

· хирургическая стерилизация

Внутриматочные методы

Используют инородные предметы, помещенные в полость матки. Внутриматочная контрацепция широко распространена в Китае, России, скандинавских странах.

Метод был предложен еще в начале ХХ века, когда для предупреждения беременности предлагалось вводить в полость матки кольцо из разных материалов. В 1935 году внутриматочная контрацепция была запрещена из-за большого числа инфекционных осложнений.

В 1962 году Липпс предложил знаменитое устройство из изогнутой пластмассы с прикрепленной нейлоновой нитью для извлечения контрацептива – петлю Липпса. С этого момента внутриматочная контрацепция постоянно развивается.

Внутриматочные средства делятся на инертные и медикаментозные (см. рис. 10.1.). Инертные в настоящее время не применяются. Рекомендованы только медикаментозные контрацептивы, содержащие добавки металлов или гормоны, в том числе:

 

· Multiload Cu-375 – спираль в виде буквы Ф, покрытая медью и рассчитанная на 5 лет;

· Nova-T – устройство в виде буквы Т, покрытое медной обмоткой;

· CooperT 380 A – Т-образная спираль, рассчитанная на 6 лет;

· Мирена – наиболее популярная на сегодняшний день спираль, постепенно высвобождающая в полость матки левоноргестрел – производное прогестерона, оказывающее противозачаточное и лечебное влияние.

Рис. 10.1. Внутриматочная спираль

Механизм действия

Внутриматочный контрацептив оказывает следующие эффекты:

· гибель сперматозоидов, проникнувших в матку, за счет токсического действия металла;

· повышение вязкости шеечной слизи за счет гормона, что препятствует сперматозоидам;

· атрофия эндометрия под действием левоноргестрела; овуляция и действие эстрогенов на женский организм при этом сохраняется, а менструации становятся короче, реже или совсем исчезают;

· абортивное действие.

Абортивный механизм включает:

· активное движение труб и попадание в полость матки незрелой яйцеклетки;

· местный воспалительный процесс в эндометрии, препятствующий прикреплению зародыша;

· активация маточных сокращений, выбрасывающих яйцеклетку из половых путей.

Индекс Перля для спиралей с содержанием меди равен 1-2, для системы «Мирена» 0,2-0,5. Таким образом, эта гормональная система – лучший способ внутриматочной контрацепции.

Введение контрацептива

Внутриматочную спираль устанавливают после аборта или удаления отслужившей, через 1,5-2 месяца после рождения ребенка или спустя полгода после кесарева сечения. Перед этим пациентку обследуют, обращая внимание на признаки инфекции.

Через 7 дней женщина посещает гинеколога. Если все прошло хорошо, она должна посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев.

Контрацептив удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или по окончании срока использования, путем потягивания за «усики». Если «усики» оборвались, удаление проводят в стационаре. Бывает, что спираль врастает в толщу миометрия. Если у женщины при этом нет никаких жалоб, ее не удаляют, а женщине рекомендуют пользоваться иными способами предохранения.