Смотри алгоритмы доврачебной помощи.

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ

ежедневный прием 75-162 мг аспирина всем пациенткам с высоким риском преэклампсии:

- Гипертензивные расстройства во время предыдущей беременности.

- Хронические заболевания почек.

- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка или

антифосфолипидный синдром).

- Диабет 1 или 2 типа.

- Хроническая гипертензия.

Рекомендовать ежедневный прием 75-162 мг аспирина пациенткам, имеющим более 1 умеренного фактора риска преэклампсии [18,48]:

- Первая беременность.

- Возраст 40 лет и старше.

- Интервал между беременностями более 10 лет.

- ИМТ более 35 кг/м².

- Семейный анамнез преэклампсии.

- Многоплодная беременность.

Беременным с низким потреблением кальция (< 600 мг в день) - назначение в виде препаратов кальция - не менее 1 г в день.

Следует принять во внимание, что среднее потребление кальция в России - 500-750 мг/сутки. Согласно современным нормам, физиологическая потребность беременных составляет не менее 1000 мг (FIGO - 1000-1300 мг, ВОЗ - 1500-2000 мг) кальция в сутки.

 

Не рекомендовано для профилактики ПЭ рутинное применение:

- режима bed-rest

- диуретиков

- препаратов группы гепарина, в том числе НМГ

- витаминов Е и С (уровень доказательности рекомендаций

- рыбьего жира (уровень доказательности рекомендаций

- чеснока (в таблетках) (уровень доказательности рекомендаций

- ограничения соли (уровень доказательности рекомендаций

- прогестерона

- сульфата магния

- фолиевой кислоты

 

 

Определение: Эклампсия – это приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при отсутствии других причин.

Эклампсия развивается на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не является проявлением максимальной тяжести преэклампсии.

Причины: до конца не известны.

 

Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

ü Почти половина всех случаев эклампсии встречается во время беременности, более 1/5 - до 31-й недели беременности.

ü При доношенном сроке беременности эклампсия в 75% случаев возникает в родах или в течение 6 часов после родов.

ü В 16% случаев эклампсия возникает в интервале от 48 час до 4 недель послеродового периода.

NB! До 44% случаев эклампсии возникают в послеродовом периоде, особенно при доношенной беременности. В этой связи женщины с симптомами и признаками, свидетельствующими о ПЭ, заслуживают особого наблюдения.

 

Клинические формы эклампсии:

· Отдельные припадки.

· Серия судорожных припадков (эклампсический статус).

· Кома.

Симптомы-предвестники эклампсии:

· головная боль, головокружение, общая слабость;

· нарушения зрения («мелькание мушек», «пелена и туман», вплоть до потери зрения);

· боли в эпигастральной области и правом подреберье;

· опоясывающие боли за счет кровоизлияния в корешки спинного мозга (симптом Ольсхаузена);

· гиперрефлексия и клонус;

· расширение зрачков (симптом Цангмейстера).

Клиническая картина эклампсии:

· мелкие фибриллярные подёргивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности (при эпилепсии не бывает);

· тонические сокращения всей скелетной мускулатуры (потеря сознания, апноэ, цианоз, прикус языка) продолжительностью до 30 сек;

· клонические судороги с распространением на нижние конечности;

· глубокий вдох, восстановление дыхание и сознания, амнезия.

Клинические формы эклампсии:

· Отдельные припадки.

· Серия судорожных припадков (эклампсический статус).

· Кома.

 

Алгоритм доврачебной помощи на догоспитальном этапе (ФАП) при эклампсии:

 

Алгоритм действий:

1. Лечение в случае судорожного припадка начинается на месте.

2. Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.

 3. Необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно.

4. Вызвать врача или фельдшера.

5. После завершения судорог быстро освобождить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо отсосом очистить от слизи, крови, пены и рвотных масс ротовую и носовую полость, а также гортань.

6. При сохранённом спонтанном дыхании, вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода, накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси.

7. Сразу же после окончания приступа судорог обеспечить венозный доступ: катетеризированная периферическая вена.

Ввести магния сульфат 25% 16 мл в/в медленно (за 5минут)

8. Затем переходят на поддерживающую дозировку 1 – 2 г сухого вещества в час:

100 мл через шприцевой насос со скоростью 4 мл/час (1 г/ч в пересчете на сухое вещество);

при отсутствии шприцевого насоса для поддерживающей магнезиальной терапии к 320 мл физиологического раствора добавляют 80 мл 25% сульфата магния.

Готовый раствор вводится по 11 или 22 капли в минуту. Причем 11 капель в минуту соответствует поддерживающей дозе 1 г сухого вещества в час, а 22 капли – соответственно, 2 г. в поддерживающей дозировке сульфат магния следует вводить непрерывно в течение 12 – 24 часов, при тщательном контроле АД и ЧСС. Магнезиальная терапия необходима для предотвращения возможных последующих судорожных припадков.

9. При эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда эвакуируется больная.

10. Согревание пациентки.

Ингаляция кислорода для профилактики гипоксии плода.

 

Алгоритм доврачебной помощи в учреждениях 1, 2 и 3 уровня (родильном доме)

при эклампсии:

Алгоритм действий:

1.Лечение в случае судорожного припадка начинается на месте.

2. Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.

3. Вызвать врача и выполнять его назначения.

Врач анестезиолог-реаниматолог в обязательном порядке вызывается в приемный покой и начинает оказывать медицинскую помощь при следующих состояниях:

развитие судорог (судороги в анамнезе);отсутствие сознания; повышение АД 160/110 мм рт.ст. и выше; нарушение дыхания; при рвоте; при симптомах отслойки плаценты, кровотечении из родовых путей и геморрагическом шоке.

4. Пациентка госпитализируется в ОРИТ.

Медицинская транспортировка женщин, нуждающихся в переводе, из всех медицинских организаций районов Волгоградской области в медицинские организации 2 - 3 уровня согласно решению консилиума в ситуациях, требующих интенсивной терапии и мониторирования витальных функций в пути, осуществляется выездной бригадой государственного казенного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф".

Медицинская транспортировка женщин, нуждающихся в переводе, из всех медицинских организаций районов Волгоградской области в медицинские организации 2 - 3 уровня согласно решению консилиума в ситуациях, не требующих интенсивной терапии и мониторирования витальных функций в пути, осуществляется санитарным транспортом центральных районных больниц или государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи" (г. Камышин, г. Михайловка).

Медицинская транспортировка женщин, нуждающихся в переводе в медицинские организации 2 - 3 уровня согласно решению консилиума, на территории Волгограда и г. Волжского осуществляется бригадами скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи" Волгограда и "Клиническая станция скорой медицинской помощи" г. Волжского.

 

Тема 2.3. Кровотечения I и II половины беременности. Определение понятий, актальность темы. Основные причины: самопроизвольный выкидыш, предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Клиника и диагностика, принципы лечения. Доврачебная помощь при кровотечении в I и II половине беременности.

 

Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей.
Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей.
В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает профузный характер.

Акушерские кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности, составляя в ее структуре в чистом виде — 20–25%, как конкурирующая причина — 42%, а как фоновая — до 78% случаев.

 

Акушерские кровотечения – это собирательный термин.

Единой этиопатогенетической классификации не существует.

Классификация акушерских кровотечений (наиболее полная).
В зависимости от периода гестационного процесса и от причины акушерские кровотечения подразделяются на 3 группы.
I. Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности.
1. Акушерские кровотечения в ранние сроки беременности (до формирования плаценты)

А) Связанные с патологией плодного яйца:

· аборт (самопроизвольный и криминальный)

· прервавшаяся внематочная беременность
трофобластическая болезнь (пузырный занос и хорионэпителиома)

· шеечная беременность (вариант эктопической беременности)

· осложнения аборта:
- перфорация матки
- задержка частей плодного яйца
- эндометрит

Б) Не связанные с патологией плодного яйца:

· «ложные менструации»;

· эктопия шейки матки (изменения строения слизистой оболочки шейки матки);

· плацентарный полип шейки матки (доброкачественное образование шейки матки);

· истинная эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки шейки матки, последствие механической, химической травмы);

· рак шейки матки;

· разрыв варикозно расширенных вен наружных половых органов и влагалища;

· травмы.

2. Акушерские кровотечения в поздние сроки беременности (после формирования плаценты):

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

· предлежание плаценты