Место постоянного жительства: Сургутский район, г.Лянтор, д.3- кв.96

Место работы: ЦБПО ПРНС И НО ОАО «СНГ»

Профессия (должность): машинист на грузовой машине

Ф.И.О., адрес, телефон ближайших родственников: жена- Наталья Васильевна. Сургутский район, г.Лянтор, д.3- кв.96. т. 89224114143

Дата поступления в клинику: 24.09.2012

 

Жалобы при поступлении:

на боли в эпигастриальной области, области левого подреберья, тошноту, слабость, сухость во рту.

 

Anamnesismorbi:

считает себя больным с вечера 21.09.2012, когда после употребления острой пищи, появились боли в эпигастриальной области, области левого подреберья. За медицинской помощью обратился в поликлинику г.Лянтора и был направлен в инфекционное отделение СОКБ. С 22.09.2012 по 24.09.2012 находился на стационарном лечении в инфекционном отделении СОКБ (инфекционная патология исключена). 24.09.2012 самочувствие ухудшилось, что проявилось усилением болей, появлением тошноты, сухости во рту. Был направлен в приёмное отделение МБУЗ КГБ № 1.

 

Anamnesisvitae:

Место рождения- Казахстан. Рос и развивался согласно возрасту.

Проживает в благоустроенной квартире с семьёй.

Питание нерегулярное, пища разнообразная. Предпочитает острую, солёную пищу.

В детстве перенес перелом ключицы. Страдает гипертонической болезнью около 15 лет. Венерические заболевания, туберкулез, гепатит отрицает. Операции в прошлом отрицает.

Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы собственного города за последние 2 недели не выезжал.

Вредные привычки: курение на протяжении 20 лет, 1,5 пачки в день.

Наследственный анамнез: отец умер в 65 лет от гипертонической болезни.

Аллергологический анамнез: отрицает.

 

 

Данные физикальных методов исследования.

Statuspraesens.

Общий осмотр.

Состояние: удовлетворительное.

Положение: активное.

Сознание: ясное.

Выражение лица: спокойное.

Телосложение: астеническое.

Вес: 89 кг.

Рост: 178 см.

Кожные покровы, слизистые, подкожно-жировая клетчатка: кожный покров физиологического цвета, сухой, тургор кожи снижен. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, располагается по мужскому типу. Слизистая оболочка конъюнктивы белая, влажная. Слизистая носовой и ротовой полости розовая, влажная.

Лимфатические узлы: над- и подключичные, затылочные, поднижнечелюстные, локтевые, подмышечные, коленные, паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Костно-мышечная система: Кости головы, грудной клетки, позвоночника, конечностей без особенностей. Мышечная система развита умеренно, без особенностей. Конфигурация суставов не изменена, безболезненные, движения сохранены в полном объеме.

Система дыхания

Осмотр грудной клетки:

Форма: астеническая.

Деформации: отсутствуют.

Тип дыхания: брюшной.

Частота дыхания: 27/мин.

Одышка: отсутствует.

Пальпация:  в дыхании участвуют обе половины грудной клетки. Грудная клетка безболезненная. Резистентность сохранена. Голосовое дрожание симметричное. Экскурсия грудной клетки составляет 8 см.

Перкуссия легких:

Сравнительная: перкуторный звук ясный над симметричными участками легких.

Топографическая:

Верхние границы легких: справа 3 см, слева 3 см.

Нижние границы легких:

Линии	Правое	Левое
Окологрудинная	5 межреберье
Среднеключичная	6 ребро
Передняя подмышечная	7 ребро	7 ребро
Средняя	8 ребро	8 ребро
Задняя	9 ребро	9 ребро
Лопаточная	10 ребро	10 ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток 11 грудного позвонка	Остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего края правого легкого по среднеключичной линии: 7 см.

Аускультация: Выслушивается везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы отсутствуют.

Заключение: дыхательная система без патологий.

 

Сердечно-сосудистая система

Осмотр: Сердечный горб отсутствует.

Пальпация: Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, ограниченный, высокий, сильный, резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Пульсация аорты не пальпируется. Эпигастральная пульсация не отсутствует. Пальпируется пульсация яремной вены. Дрожание грудной клетки отсутствует.

Перкуссия:

Границы относительной тупости сердца: