Клинические проявления патологического прикрепления плаценты

Основным клиническим проявлением патологического прикрепления плаценты является отсутствие признаков отделения плаценты в течении 20-30мин. после рождения плода

Алгоритм действий при отсутствии признаков отделения плаценты и выделения последа

ГИПОТОНИЯ И АТОНИЯ МАТКИ

Гипотония матки – состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне сохраненного рефлекторного ответа под влиянием механических, термических, фармакологических воздействий.

 Атония матки - состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки

Факторы риска гипотонии

Патология матки

пороки развития

опухоли (миома матки)

аборты и диагностические манипуляции в анамнезе

послеоперационные рубцы на матке

дистрофические изменения миометрия (многочисленнные роды, эндометриты и т.п.)

перерастяжение миометрия (многоплодие, многоводие, крупный плод)

2. Аномалии родовой деятельности (слабость, дискординация, бурная родовая деятельность)

3. Возраст (менее 18 и более30лет)

Аномалии прикрепления плаценты

5. Нарушения отделения и выделения последа (задержка частей последа, ущемление последа)

5. Осложнения беременности (длительная угроза прерывания)

Матка Кувелера

7. ДВС-синдром на фоне любого шока (анафилактический, эмболия околоплодными водоми и т.п.)

8.Наличие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, связанных с нарушением гемостаза (сердечно-сосудистые заболевания, гестозы и т.п.0

9. Полиорганная недостаточность при шоке любой этиологии («шоковая матка»)

10. Оперативное родоразрешение (кесарево сечение, акушерские щипцы)

Стремительные роды

12. Неправильное ведение III периода родов (излишний массаж матки. «выдавливание» последа, большое количество утеротоников)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение – кровь выделяется темная, со сгустками, как правило, после наружного массажа матки; иногда кровь может вытекать струей

Снижение тонуса матки – матка дряблая, верхняя граница может доходить до пупка; тонус может востановиться после наружного массажа, затем вновь снизиться

Клиническая картина геморрагического шока – при значительной величине кровопотери появляются симптомы ДВС-синдрома, кровь теряет способность к свертыванию; появляются симптомы геморрагического шока

При атонии матки кровотечение непрерывное и обильное, контуры матки не пальпируются через брюшную стенку, симптомы геморрагического шока быстро прогрессируют.

ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ В РОДАХ

«Рациональное» ведение родов

Ведение II и III периодов родов с подключенной инфузионной системой у рожениц группы высокого риска по развитию кровотечений

Осмотр последа после родов

Выведение катетером мочи после родов

Введение в/в 1,0 метилэргометрина в момент прорезывания теменных бугров плода

Тяжесть, холод на живот (в раннем послеродовом периоде)

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

I ЭТАП.

ПОДКЛЮЧЕНИЕ ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ

 ВВЕДЕНИЕ УТЕРОТОНИКОВ (МЕТИЛЭРГОМЕТРИН, ОКСИТОЦИН, ПРОСТОГЛАНДИНЫ)

НАРУЖНЫЙ МАССАЖ МАТКИ

ВВЕДЕНИЕ ПРОСТОГЛАНДИНОВ В МИОМЕТРИЙ (ПОД УЗ-КОНТРОЛЕМ)

II ЭТАП

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ МАТКИ

КЛЕММЫ ПО БАКШЕЕВУ

ВНУТРИМАТОЧНАЯ БАЛОННАЯ ТАМПОНАДА

III ЭТАП (ЛАПАРОТОМИЯ)

НАЛОЖЕНИЕ КОМПРЕССИОННЫХ ШВОВ НА МАТКУ (ПО ЛИНЧУ, ПЕРЕЙРА И Т.Д.)

ПЕРЕВЯЗКА ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ (ПРИ НАЛИЧИИ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА)

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ СОСУДОВ (ПРИ НАЛИЧИИ СООТВЕОТСТВУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ И СПЕЦИАЛИСТОВ)

ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ

Кровотечения в раннем послеродовом периоде