Острая сердечная недостаточность (осн)

Острая декомпенсация гемодинамики в момент гипертонического криза (ГК), отёка лёгких (ОЛЖН), кардиогенного шока, ТЭЛА…

Синдром, обусловленный нарушением насосной функции одного или обоих желудочков, что ведёт к застою крови в МКК. Причина смерти каждого 4 умершего.

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОЛЖН)                                            -                               

Сердечная астма                                                                                  

                                                       Отёк лёгких

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

ПРИЧИНЫ: ОИМ, тахиаритмии, АГ, ПИКС, пороки сердца, отравления, пневмонии, инсульт, ЧМТ, асфиксия, утопление, большие трансфузии жидкостей, после наркоза, кардиоверсии, АКШ, сепсис…

 

Ослабление насосной функции левого желудочка (ЛЖ)

Застой крови в МКК ведёт к повышению гидростатического давления и жидкая часть крови (транссудат), богатая белком, пропотевает в стенку альвеол (это интерстициальный отёк лёгких – стадия сердечной астмы)

Если сердечная астма не купирована, то жидкость пропотевает в просвет альвеол и взбивается воздухом в белковую пену, заполняющую дыхательные пути (это альвеолярный отёк лёгких).

Нарушается газообмен, что ведёт к гипоксии и прогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ОДН), т.е. асфиксии. Без врачебной помощи быстро приводит к летальному исходу.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА -  приступ удушья чаще развивается ночью (в горизонтальном положении увеличивается приток крови к сердцу, а ЧСС замедляется – ночь «царство вагуса»).

Больной просыпается, садится или подходит к окну (разгружается МКК – кровь депонирует в н\ конечностях и приток крови к сердцу уменьшается).

Больной испытывает:

· Чувство страха смерти, тревоги

· Чувство нехватки воздуха

· Удушье

· Потливость

· Сухой кашель

ОБЪЕКТИВНО:

o Выражение лица страдальческое

o Положение ортопноэ

o Тахипноэ (инспираторная одышка до 30-40 в^I)

o Кожа цианотичная, холодный пот

o Пульс частый, слабый

o Набухшие шейные вены

o Тоны сердца глухие, м.б. аритмия

o АД N, ≥ или ≤

o В лёгких сухие хрипы, м.б. влажные.

Длится минуты – часы.

Rg лёгких: застойные явления

ПОМОЩЬ

ЦЕЛЬ: разгрузить МКК.

§ Положение ортопноэ с опущенными вниз ногами

§ Ддоступ свежего воздуха

§ п\я НТГ 1-2 табл. каждые 10-15 мин.(разгружается МКК)

§ по назначению врача:

§ оксигенотерапия

§ лазикс 1%- 2 мл (20мг) 40-120мг в\в

§ в\в дробно   морфин 1%-1 мл (10мг).

§ в\ в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие)

§ при низком САД – инфузия инотропа без вазодилятирующего действия - добутамина

§ д роперидол 0,25% (доза зависит от цифр АД – снижает АД, купирует страх, потенцирует действие морфина) и др. препараты по назначению врача.

 

                    

 

ОТЁК ЛЁГКИХ –

это угрожаемое жизни состояние, хар-ся скоплением серозной жидкости в просвете альвеол. Развивается на фоне сердечной астмы.

КЛИНИКА: резко выраженное удушье с выделением изо рта и носа белой или розовой пенистой мокроты (выпот эритроцитов).

 На расстоянии слышно «клокочущее» дыхание – симптом кипящего самовара.

- акроцианоз, липкий пот

- «дыхательная паника» - тахипноэ 40-60 в^I

- тоны сердца глухие, м.б. аритмия

- в лёгких влажные хрипы, вначале в нижних отделах, затем над всей поверхностью лёгких.

Продолжительность:

ü Острый < 4часов

ü Подострый 4- 12 часов

ü Затяжной 12 часов - несколько суток.

Rg лёгких: затемнение в лёгких, плевральный выпот, тени в корнях лёгких по типу «крыльев бабочки».

Сделать ЭКГ – исключить ОИМ.

ПОМОЩЬ НА ДГЭ

ЦЕЛЬ: снизить гидростатическое давление в лёгких и улучшить оксигенацию крови.

1.Вызвать БИТ.

2.Положение ортопноэ (даже при ОИМ) – уменьшить приток крови к сердцу.

3.С целью разгрузить МКК надо:

- НТГ п\я 1-2 табл. (или спрей) каждые 15мин. при САД не ниже 90 мм.рт.ст. (не снижать САД ниже 100мм.рт.ст).

 

4 .ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ через пеногаситель.  С целью пеногасителя применяют 70-96% спирт (идёт денатурация белка в транссудате)

5. По назначению врача в\ в

• лазикс  (суммарно за сутки до 10ампул) – от большой дозы лазикса м.б. гипо

волемия, гипотензия, потеря калия

• морфин 1%-1мл

• дроперидол 0,25%

• в\ в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие).

• в/в введение  инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора(допамина)

Для разгрузки малого круга кровообращения можно наложить  венозные жгуты на н\ конечности (снимать с интервалом 10-15мин., чтобы не было резкого увеличения ОЦК) или горячая ножная ванна. (если  предполагается в\в введение   НТГ, жгуты не накладывать).