![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Оптимальные значения липидного профиля
Ø Ожирение. Люди с ожирением болеют АГ в 5-6 раз чаще. Риск смерти повышается на 50%.
Риск развития ССЗ при ожирение, если талия мужчин (см): > 94 – повышенный риск > 102 – высокий риск (ожирение) Если талия женщин (см): >80 – повышенный риск >88 – высокий риск (ожирение) Ø Гипергликемия: в норме сахар крови натощак 3,3-5,5 до 6,1 ммоль/л. Ø Гиподинамия Ø Стрессы Ø Злоупотребление солью Другие факторы риска: Ø метеофакторы («метеопаты») Ø болезни почек в анамнезе, Ø прием ЛС (антибеби, ГКС, НПВС, капли в нос, таблетки от кашля с кодеином, кофеин…) Ø НЦД (ВСД) по гипертоническому типу Ø профессиональные вредности (шум, высота…) Ø дорсопатии (неправильная осанка и как следствие зажатые сосуды при остеохондрозе) Ø утренний кофе-стресс – подъем АД Ø выход из тепла в холод – колебания АД Ø в лифте идет перепад (колебания) АД Примечания: 1. правильно измерять АД по методике ВОЗ 2. не ориентироваться по стрелке – ее колебания зависят от склероза сосудов 3. перепроверять САД пальпаторно по пульсу на лучевой артерии (без фонендоскопа) 4. цифры АД не критерий ССО! Инсульт, инфаркт может развиться и при нормальном АД. 5. головная боль не критерий > или < АД. АД измерять только тонометром. 6. нет возрастных форм АД (раньше была формула определения САД = 100 + возраст). Нет понятия «рабочее АД» - всем гипертоникам надо иметь целевой уровень АД <140/90мм.рт.ст. Клиника АГ: АГ I степени – кроме > АД, изменений в органах-мишенях нет. АГ II степени – есть поражение органов - мишеней: - поражение сосудов сердца: гипертрофия ЛЖ (по УЗИ сердца и ЭКГ) - поражение сосудов мозга: сосуды сетчатки глаза отражают состояние сосудов мозга. Изменения на глазном дне: гипертоническая ангиоретинопатия. Какие сосуды на глазном дне, такие и в других органах. «Глазное дно - зеркало гипертонии». Какие сосуды на глазном дне, такие во всём организме.
- поражение сосудов почек: в моче МАУ, протеинурия. Никтурия. В БАК > креатинина. Субъективные симптомы поражения органов-мишеней: сердцебиение, боли в сердце, перебои, одышка. Никтурия. Головная боль, звон в ушах, головокружение, плохая память, мушки перед глазами. Объективно: систолический шум на сонных артериях, на верхушке сердца, над аортой и над аортой акцент 2тона. АГ III степени - ассоциированные (т.е. сочетанные) клинические состояния и развитие осложнений: - мозг: ТИА, инсульт, энцефалопатия… - сердце: стенокардия, ИМ, ХСН… - почки: ХБП ДМИ Ø измерение АД по международным стандартам Ø СМАД (суточный мониторинг АД) для определения колебания АД в течение суток. О наличие АГ при СМАД свидетельствует среднесуточное АД > 130\80мм.рт.ст. Ø Расчет ИМТ Ø Глазное дно: гипертоническая ретинопатия. Ø УЗИ почек, сердца, сосудов. УЗИ сердца: ГЛЖ (гипертрофия левого желудочка), утолщение из - за атеросклероза сонных артерий, атеросклеротические бляшки в сосудах. Ø Консультация невролога Ø ОАМ: белок в моче. Определяют микроальбуминурию (МАУ) в разовой порции мочи. Ø ОАК: Hb и гематокрит. Ø БАК: сахар, креатинин, мочевина, липидный профиль, мочевая кислота, калий. Ø ЭКГ в 12 отведениях. Диагностируются ГЛЖ, аритмии, ишемия миокарда и т.д. Ø КТ, МРТ: исследование головного мозга на скрытый инфаркт мозга, микрокровозлияния. ЛЕЧЕНИЕ АГ ЦЕЛЬ АГТ: снизить АД до целевого уровня и контролировать модифицированные (изменяемые) факторы риска. Целевые уровни АД по ВОЗ (пересмотр 2010г)
Ниже 120-125\70-75 мм рт.ст. АД снижать нельзя – риск развития ССО. Лечение надо начинать раньше, до значительного поражения ССС. Лечение должно: Ø Улучшить качество жизни. Критерии качества жизни: ¨ Физическая активность ¨ Отсутствие болей и дискомфорта
¨ Способность обслуживания самого себя Ø Увеличить продолжительность жизни Лечение д.б. ЕЖЕДНЕВНЫМ и ПОЖИЗНЕННЫМ. АГ вылечить нельзя, но жить с ней можно – это образ жизни. У пациентов д.б. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ (КОМПЛАЕНТНОСТЬ) к лечению – в переводе «податливость». Точное и постоянное выполнение врачебных назначений, т.е. готовность пациента к сотрудничеству. АГ называют «болезнью невежественных». Выражение ВОЗ: «если мы вас лечим, то помогаем сейчас, если учим здоровьесберегающему поведению, то помогаем всегда». Лечение АГ: 1.немедикаментозное (доля этих больных 10%, кому помогает снизить цифры АД немедикаментозная терапия). 2.медикаментозное НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ С него начинают лечение АГ, это модификация факторов риска (ФР). v Отказ от курения v Ограничить алкоголь v Психологический микроклимат дома и на работе. v Увеличение физической активности: 3-5раз в неделю по 30-40мин. Это езда на велосипеде, плавание, лыжи, танцы, ходьба с положительными эмоциями!!!, велотренажёр, тредмил (бегущая дорожка). Снижение массы тела (ИМТ д.б. < 25). v Диета№10: соль до 5грамм\сутки.
Фармакотерапия АГ: Если немедикаментозная терапия в течение 3-6-12 месяцев (зависит от степени риска) не даёт эффекта (т.е. АД не снижается), необходимо переходить к медикаментозной терапии. Задачи АГТ: 1. достижение целевых уровней АД 2.замедлить прогрессирование поражение органов-мишеней 3.предотвратить развитие ССО 4.снизить смертельные исходы Основные 5 групп антигипертензивных препаратов (АГП): 1. Диуретики Это препараты первого выбора. Гипотиазид с утра, постоянно, без коррекции К+ в дозе 12,5 – 25 мг. Индапамид МНН (арифон, индап, равел СР) 2,5 мг или ретард 1,5 мг. 2.ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) - Каптоприл (МНН) капотен, капозид с гипотиазидом табл. 25мг (начинать с 12.5 мг 2-3 р/сутки) -Эналаприл (МНН) берлиприл, ренитек, энап, эднит, энап табл. 5-20мг 1-2 р/сутки (подбирать дозу со стартовой 2, 5 мг и повышать за 2-3 недели до оптимальной -Периндоприл (МНН) престариум, перинева 1 т/сутки - Рамиприл (МНН) тритаце, хартил - Лизиноприл (МНН) диротон, лизоприл, лизорил 1 т/сутки и другие. Комбинированные ЛС с диуретиками: капозид, энап-Н, лозап плюс, нолипрел, лориста, теветен плюс, микардис плюс
|
||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 72; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.189.129 (0.011 с.) |