Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Коронавирусной болезни (covid-19): организация, методология,Стр 1 из 9Следующая ⇒
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ БОЛЕЗНИ (COVID-19): ОРГАНИЗАЦИЯ, МЕТОДОЛОГИЯ, ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ Препринт № ЦДТ - 2020 - I
Москва 2020 УДК 615.84+616-073.75 ББК 53.6 Л-87 Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики» Основана в 2017 году
Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический клини- ческий центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»
Составители: Морозов С. П. – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагно- стике ДЗМ и Минздрава России по ЦФО РФ, директор ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Проценко Д. Н. – к.м.н., главный внештатный специалист по анестезиологии – реаниматологии ДЗМ, главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница №40 ДЗМ» Сметанина С. В. – к.м.н., главный внештатный специалист по инфекционным болезням ДЗМ, главный врач ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 1 ДЗМ города Москвы» Андрейченко А.Е. – к.т.н., начальник сектора медицинской информатики, радиомики и радиогеномики ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Амброси О. Е. – заведующая подразделением отделения лучевой диагностики ГБУЗ «Инфекционная клини- ческая больница №1 ДЗМ» Баланюк Э. А. – заведующая отделением рентгенологии и ультразвуковой диагностики ГБУЗ «Городская кли- ническая больница №40 ДЗМ» Владзимирский А. В. – д.м.н., заместитель директора по научной работе ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Ветшева Н. Н. – д.м.н., врач ультразвуковой диагностики отдела аттестации врачей лучевой диагностики ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Гомболевский В. А. – к.м.н., руководитель отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Ледихова Н. В. – заведующая консультативным отделом, врач-рентгенолог ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Лобанов М. Н. – к.м.н., заместитель заведующего консультативным отделом ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Павлов Н. А. – руководитель проекта сектора медицинской информатики, радиомики и радиогеномики ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Панина Е. В. – заведующая отделом развития лабораторного дела в лучевой диагностике ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Соколина И. А. – к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и терапии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Чернина В. Ю. – младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Л-87 Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология, интерпретация ре- зультатов: препринт № ЦДТ - 2020 - I / сост. С. П. Морозов, Д. Н. Проценко, С. В. Сметанина [и др.] // Серия «Луч- шие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 65. – М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. – 60 с.
Методические рекомендации предназначены для информирования сотрудников медицинских организа- ций о роли и месте методов лучевой диагностики, подходах к оптимальному их выбору, о семиотике и диф- ференциальной диагностике коронавирусной инфекции. Отдельный раздел посвящен организационным особенностям работы отделений лучевой диагностики в условиях пандемии COVID-19.
Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения ISSN 2618-7124 © Департамент здравоохранения города Москвы, 2020 © ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020 © Коллектив авторов, 2020
СОДЕРЖАНИЕ Нормативные ссылки............................................................................................................ 4 Определения........................................................................................................................... 5 Обозначения и сокращения................................................................................................... 6 Введение................................................................................................................................. 7 Методы лучевых исследований............................................................................................ 8 Семиотика и дифференциальная диагностика................................................................... 10 Стандартизированный протокол описания результатов компьютерной томографии органов грудной клетки при вирусной пневмонии................................................................................................................................................ 20 Организация работы отделения лучевой диагностики в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. 23 Заключение........................................................................................................................... 28 Список использованных источников.................................................................................... 29
Приложение 1. Клинические примеры................................................................................. 31 Приложение 2. Пример организации производственного процесса в отделении лучевой диагностики в условиях коронавирусной инфекции COVID-19.............................................................................................................................. 34 Приложение 3. Стандартная операционная процедура «Использование медперсоналом средств индивидуальной защиты» (образец)................................................................................................................................................ 36 Приложение 4. Стандартная операционная процедура «Уборка помещений с медицинским оборудованием» (образец). 44 НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ В настоящем документе использованы ссылки на следующие нормативные доку- менты (стандарты):
1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здо- ровья граждан в Российской Федерации». 2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16.03.2020 №171 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». 3. Приказ Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении поряд- ка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицин- ских технологий» от 30.11.2017 № 965н. 4. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 22.03.2020 № 230 «Об утверждении регламентов (алгоритмов) работы медицинских орга- низаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы в период с 23 по 30 марта 2020 г. по оказанию медицинской помощи пациентам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и контактным с ними лицам». 5. Письмо Роспотребнадзора от 10.03.2020 № 02/3853-2020-27 «О мерах по профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (вместе с «Реко- мендациями по профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19) сре- ди работников» 6. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 13.03.2020 № 6 «О дополнительных мерах по снижению рисков распростране- ния COVID-2019». 7. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV): временные методические рекомендации Министерства здравоох- ранения РФ. Версия 2 (03.02.2020).
ОПРЕДЕЛЕНИЯ В настоящем документе применены следующие термины с соответствую- щими определениями: Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержа- щих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У лю- дей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний (от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронави- русов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре острых респираторных вирусных инфекций и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести. Новый коронавирус 2019-nCoV – временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года; представ- ляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству 4 Coronaviridae и к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенно- сти, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
ЕРИС ЕМИАС – Единый радиологический информационный сервис Единой медицинской информационно-аналитической системы г. Москвы. КТ – компьютерная томография. М(Р)ИС – медицинская (радиологическая) информационная система. НДКТ – низкодозовая компьютерная томография. ОГК – органы грудной клетки. ОЛД – отделение лучевой диагностики. ОРВИ – острое респираторное вирусное заболевание. ОТ-ПЦР – полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией. СИЗ – средства индивидуальной защиты. СОП – стандартная операционная процедура. РГ – рентгенография. УЗИ – ультразвуковое исследование. ЦАМИ – централизованный архив медицинских изображений. COVID-19 – от англ. Corona Virus Disease 2019, коронавирусная инфекция 2019 года. MERS – от англ. Middle East respiratory syndrome, ближневосточный респираторный синдром. SARS – от англ. Severe acute respiratory syndrome, тяжелый острый респираторный синдром.
ВВЕДЕНИЕ Коронавирусная болезнь (coronavirus disease 2019, COVID-19) является инфекцией, вызываемой новым коронавирусом. 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку нового типа коронави- руса COVID-19 пандемией. Со стороны системы здравоохранения ответом на пандемию COVID-19 являются комплексные действия, направленные на снижение заболеваемости и смертности, минимизацию передачи заболевания, защиту медицинского персона- ла и сохранение бесперебойного функционирования системы здравоохранения. Методические рекомендации предназначены для практикующих врачей, среднего медицинского персонала, организаторов здравоохранения. Для вра- чей-рентгенологов полезны разделы, посвященные семиотике, диагностическо- му алгоритму COVID-19, а также стандартам описания исследований пациентов с подозрением на вирусную пневмонию. Для среднего медицинского персонала будут интересны разделы о правилах использования средств индивидуальной защиты и организации работы в отделении лучевой диагностики в условиях пандемии. Для организаторов здравоохранения в данное пособие включены ссылки на действующие нормативные документы (стандарты), подробно описа- на организация работы отделения лучевой диагностики в условиях пандемии коронавирусной инфекции, приведена схема оптимизации бизнес-процессов в отделении лучевой диагностики для обеспечения безопасности персонала в сложившейся эпидемиологической обстановке.
МЕТОДЫ ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Лучевые методы не являются основными в диагностике коронавирусной инфекции, отличаясь высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Единственный специфический метод диагностики – полимеразная цепная ре- акция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Даже если результаты рентгеноло- гического исследования (компьютерная томография, рентгенография) органов грудной клетки (ОГК) имеют достаточно оснований предполагать вирусную пневмонию, разновидностью которой является пневмония COVID-19, тем не ме- нее, требуется верификация путем проведения лабораторных тестов (ОТ-ПЦР), а также соответствие клинической и лабораторной картине. Принципы выбора лучевых методов исследований: 1. Симптомы и клинические признаки ОРВИ отсутствуют (даже на фоне релевантных анамнестических данных) – применение лучевых исследований не показано. 2. Симптомы и клинические признаки ОРВИ есть – рекомендуется вы- полнение рентгенографии ОГК. 3. Симптомы и клинические признаки ОРВИ есть, имеется подозрение на COVID-19 (в том числе на основе анамнестических данных) – рекомендуется выполнение компьютерной томографии ОГК. 4. Оценка динамики верифицированной вирусной пневмонии, вызван- ной 2019-nCoV (COVID-19): – компьютерная томография ОГК; – рентгенография ОГК и/или ультразвуковое исследование ОГК (допол- нительный метод) у пациентов в критическом состоянии, находящихся в отделе- ниях интенсивной терапии и реанимации, при невозможности их транспорти- ровки или при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии. Рентгенография ОГК применяется в амбулаторных и стационарных ус- ловиях как часть программы обследования при подозрении на наличие корона- вирусной инфекции1. Назначение этого исследования делают, основываясь на особенностях симптоматики и клинических проявлений ОРВИ. Исходя из результатов рентге- нографии ОГК (в том числе при появлении подозрений на COVID-19), пациент может быть маршрутизирован в соответствии с действующими регламентами или направлен на дополнительное обследование методом компьютерной томо- графии ОГК.
1 Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагно- стика, лечение и профилактика: учебно-методическое пособие №21. –М., 2020. – 71 с. В стационарных условиях рентгенография (РГ) рекомендуется к приме- нению у пациентов в критическом состоянии, находящихся в отделениях интен- сивной терапии и реанимации, при невозможности их транспортировки. В таких случаях выполняют РГ ОГК передвижным рентгеновским аппаратом (в том числе ежедневно, в плановом порядке). Компьютерная томография ОГК рекомендована к применению: – в амбулаторных условиях у пациентов с подозрением на COVID-19 (в том числе как метод второй линии после РГ ОГК); – в стационарных условиях для диагностики, дифференциальной диа- гностики и оценки динамических изменений (в том числе для контроля терапев- тической эффективности, оценки готовности к выписке).
– В стационарных условиях у пациентов с подозрением или верифици- рованной COVID-19 КТ проводят2: – в день госпитализации для начального обследования; – повторно через 2–3 дня при недостижении требуемого терапевтиче- ского эффекта; – через 5–7 дней при отсутствии или улучшении динамики симптомов. В настоящее время нет достаточных доказательств для применения низ- кодозовой компьютерной томографии (дозовая нагрузка менее 1 милизиверта) органов грудной клетки в контексте скрининга и диагностики коронавирусной инфекции COVID-19. Ультразвуковое исследование ОГК может быть использовано в каче- стве дополнительного метода для мониторинга патологических изменений в субплевральных отделах легких и наличия жидкости в плевральных полостях при критическом состоянии пациента и невозможности его транспортировки на КТ (в том числе в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации).
2 Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment. Ed. by T. Liang. – Zhejiang University School of Medicine, 2020. – 68 p. Рентгенография Рентгенография ОГК выполняется в передней прямой и боковой3 проекциях. При проведении РГ ОГК к основным рентгенологическим проявле- ниям вирусной пневмонии (в том числе COVID-19) относятся: – многочисленные уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы и различной протяженности (чаще мультилобарное периферическое или базальное расположение); – сливные инфильтративные поражения; – уплотнение легочной ткани альвеолярного типа. Чаще поражение носит двусторонний характер. Объем вовлечения сег- ментов легких коррелирует с тяжестью течения болезни (рис.1). Проявления на РГ ОГК, которые нетипичны для COVID-19: односторонние уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» центральной и прикорне- вой локализации, плевральный выпот, инфильтрация, кавитация, лимфаденопатия.
Рисунок 1 – Клинические примеры: типичные проявления воспалительных изменений, вызванных COVID-19, на РГ ОГК 4 3 При неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять сни- мок в правой боковой проекции. 4 Источники изображений: Silverstein W. K., Stroud L., Cleghorn G. E., Leis J. A. First imported case of 2019 novel coronavirus in Canada, presenting as mild pneumonia // Lancet. – 2020. – Feb. 29. – Vol. 395(10225):734. – Doi: 10.1016/S0140-6736(20)30370-6; Yoon S. H., Lee K. H., Kim J. Y., еt al. Chest Radiographic and CT Findings of the 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19): Analysis of Nine Patients Treated in Korea // Korean J Radiol. – 2020. – Apr. – Vol. 21, №4. – P. 494–500. – Doi: 10.3348/kjr.2020.0132. Компьютерная томография Компьютерная томография ОГК выполняется с применением протокола стандартной КТ ОГК, установленным производителем оборудования. Сканиро- вание проводится в высоком разрешении. При проведении КТ ОГК к типичным рентгенологическим проявле- ниям вирусной пневмонии (в том числе COVID-19) относятся: – многочисленные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» преимущественно округлой формы, различной протяженности с/без консоли- дации; – периферической, мультилобарной локализации5. – Поражение чаще носит двусторонний характер (в настоящее время описаны только единичные случаи одностороннего поражения). К дополнительным признакам относятся: – утолщение междолькового интерстиция по типу «булыжной мосто- вой» (англ. «crazy-paving» sign); – участки консолидации, перилобулярные уплотнения; – симптом воздушной бронхограммы. Указанные признаки преимущественно определяются на 5–12 сутки заболевания. Проявления на КТ ОГК, которые нетипичны для COVID-19: – уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» центральной и прикорневой локализации; – единичные солидные узелки; – наличие кавитаций; – плевральный выпот; – лимфоаденопатия; – очаговая диссеминация; – симптом «дерево в почках» – пневмосклероз/пневмофиброз. При оценке компьютерных томограмм выделяют несколько степеней вероятности наличия вирусной пневмонии, в том числе COVID-19 (таблица 1).
5 Встречается как нижнедолевое, периферическое, периваскулярное расположение, так и выраженное поражение парамедиастинальных отделов с интактными периферическими отделами. Таблица 1 – Степень вероятности наличия вирусной пневмонии (в том числе COVID-19) по КТ-признакам
Таблица 2 – Оценка вероятности наличия вирусной пневмонии, обусловленной COVID-19, по КТ-паттернам
Продолжение таблицы 2
Течение патологического процесса можно разделить на 4 стадии (в скобках приведена примерная длительность): – раннюю (0–4 дня), – прогрессирования (5–8 дней), – пиковая (10–13 дней), – разрешения (>14 дней). Типичные КТ-признаки для каждой из стадий приведены в таблице 3.
Таблица 3 – Динамика развития рентгенологических признаков
Далее процитируем описание динамики рентгенологических признаков в издании «Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment»6: «На ранних ста- диях обнаруживаются многоочаговые тени или субплевральные фокусы уплот- нения по типу “матового стекла”, расположенные на периферии легких, в суб- плевральной зоне и обеих нижних долях. Длинная ось пораженного участка по большей части параллельна плевре. В некоторых случаях субплевральных фокусов уплотнения по типу «матового стекла» наблюдаются междольковые сеп- тальные утолщения и внутридольковые интерстициальные утолщения, которые выглядят как субплевральный сетчатый узор (рисунок «булыжной мостовой»). В небольшом числе случаев наблюдаются одиночные локальные поражения или узелковое (очаговое) поражение, распределенное в соответствии с бронхом, с периферийными изменениями в виде субплевральных фокусов уплотнения по типу «матового стекла». Прогрессирование 7–10 дней. Нарастает и увеличивается плотность пораженных участков по сравнению с предыдущими снимками, наблюдаются уплотненные пораженные участки с признаком воздушной бронохограммы. В критических ситуациях может наблюдаться дальнейшее разрастание уплотне- ния, когда плотность всего легкого в целом демонстрирует повышенную замут- ненность (так называемое «белое легкое»). После того, как состояние пациента улучшится, субплевральные фокусы уплотнения по типу «матового стекла» могут полностью рассосаться, а некото- рые уплотненные пораженные участки оставят после себя фиброзные полоски или субплевральный сетчатый узор. Пациенты с несколькими дольковыми пора- жениями, особенно с обширными пораженными участками, должны оставаться под наблюдением на предмет обострения заболевания». Оценка тяжести проводится путем совокупной оценки выраженности симптоматики, общеклинических данных, рентгенологической картины. В таблице 4 приведена зависимость тяжести общего состояния от харак- тера и выраженности рентгенологических признаков (по данным компьютерной томографии).
5 Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment. Ed. by T. Liang. – Zhejiang University School of Medicine, 2020. – 68 p. Таблица 4 – Оценка тяжести заболевания по данным компьютерной томографии органов грудной клетки
Тяжесть поражения легких на КТ коррелирует с тяжестью заболевания, поэтому представляется рациональным проводить оценку вовлеченности ле- гочной ткани. Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в па- тологический процесс каждой из пяти долей легких – вовлечено: 7 Оценивается в корреляции с клиническими данными. – < 5%, – 5–25%, – 26–49%, – 50–75%, – >75%. Общий балл по КТ является суммой индивидуальных показателей доли и может варьироваться от 0 (отсутствие вовлечения) до 25 (максимальное вовле- чение), когда все пять долей вовлечены более, чем на 75%. Процент поражения легких может быть рассчитан путем умножения общего балла на 4. На результатах компьютерной томографии рентгенологические признаки воспалительных поражений могут отсутствовать у 18% пациентов с лег- ким течением болезни и у 3% со средним/тяжелым.
Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких можно легко проводить у по- стели больного, в том числе в условиях отделения интенсивной терапии и реа- нимации. Изменения при COVID-19 имеют специфические проявления на УЗИ в легких и могут быть использованы для определения тактики ведения пациента. Основные проявления COVID-19 по данным ультразвукового исследова- ния приведены в таблице 5.
Таблица 5 – Типичные проявления COVID-19 по данным ультразвукового иссле- дования
Можно использовать любой тип датчика, однако конвексный низкоча- стотный датчик (3,5-5,0 МГц) предпочтительнее для пациентов с высокой ИМТ и отеками подкожно–жировой клетчатки. Высокочастотный линейный датчик (бо- лее 7,5 МГц) подходит для получения изображения между только двумя ребрами, однако обладает более четким разрешением на небольшой глубине.
При сканировании датчик располагают на верхушечном сегменте легкого (2-3-4 межреберье по парастернальной и среднеключичной линии), переднем базальном (по среднеключичной и передней подмышечной 4-5-6 межреберье) и наружно-базальном сегментах (по задне-подмышечной линии). Такое исследо- вание позволяет выявить большую часть патологических изменений лёгочной ткани, даже без распространения процесса на плевры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Методические рекомендации обобщают накопленные к настоящему моменту знания по лучевой семиотике COVID-19, предлагают стандартизован- ный шаблон описания данной патологии, содержат подробную информацию о правилах использования средств индивидуальной защиты. Отдельный раздел описывает организацию работы отделения лучевой диагностики в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, также приведены актуальные нормативно-правовые документы. Авторы приглашают коллег к открытому рецензированию, соавторству и дополнению методических рекомендаций для совместной эффективной дея- тельности по преодолению коронавирусной инфекции.
Приложение 1 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ Пациент 1. Легкое/среднее течение. Проявления: – двухсторонние уплотнения легочного интерстиция по типу «матового стекла» различной протяженности; – периферическое субплевральное распределение; – динамика положительная с полным восстановлением воздушности легочной ткани. Интервал между исследованиями – 18 дней Пациент 2. Мужчина, 42 г. Тяжелое течение. Прогрессирование измене- ний. Проявления: – множественные уплотнения легочного интерстиция по типу «матово- го стекла» различной протяженности;
– преимущественно периферическое распределение; – динамика с выраженной отрицательной КТ картиной: трансформация уплотнений по типу «матового стекла» в массивные участки консолидации. Интервал между исследованиями – 10 дней Пациент 3. Женщина, 79 л. Прогрессирование изменений. Проявления: – уплотнение легочного интерстиция по типу «матового стекла»; – периваскулярное распределение; – динамика с отрицательной КТ-картиной – увеличение распростра- ненности интерстициальных изменений. Интервал между исследованиями – 16 дней Пациент 4. Прогрессирование изменений. Проявления: – уплотнение легочного интерстиция по типу «матового стекла»;
– перибронхиальное и периферическое распределение; – динамика: уменьшение симптома матового стекла, преобладание ре- тикулярных изменений. Интервал между исследованиями – 16 дней Пациент 5. Мужчина, 42 г. Прогрессирование изменений. Проявления: – множественные уплотнения легочного интерстиция по типу «матового стекла» различной протяженности; – периферическое и перибронхиальное распределение преимуще- ственно в задних отделах; – динамика с выраженной отрицательной КТ-картиной: трансформация уплотнений по типу «матового стекла» в массивные участки консолидации. Интервал между исследованиями – 10 дней Пациент 6. Мужчина, 44 г. Парадоксальная динамика. Проявления: – уплотнение легочного интерстиция по типу «матового стекла»; – преимущественно периферическое распределение; – динамика волнообразная с отрицательной КТ-картиной. Интервал между исследованиями – 4 и 12 дней Приложение 2
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-11; просмотров: 139; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.89.106 (0.167 с.) |