Классификация COVID-19 по степени тяжести

ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ

•

• температура тела ниже 38 °C, кашель, слабость, боли в горле; • отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

ЧДД более 30/мин.;

• SpO₂ ≤ 93%;

ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ

• изменения в легких при КТ (рентгенографии) – КТ 3-4, значительные или субтотальные;

 

 

СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ

• PaO₂ /FiO₂ ≤ 300 мм рт. ст.;

• снижение уровня сознания, ажитация;

• нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее

90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст.,

• лихорадка выше 38 °C; • ЧДД более 22/мин; • одышка при физических нагрузках; • изменения при КТ (рентгенографии) – КТ 1-2, минимальные или средние; • SpO2 < 95%; • СРБ сыворотки крови более 10 мг/л.

диурез менее 20 мл/час);

• лактат артериальной крови

> 2 ммоль/л;

• qSOFA > 2 балла.

 

 

КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ

• стойкая фебрильная лихорадка; • острый респираторный дистресс-синдром; • острая дыхательная недостаточность с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких); • септический шок; • полиорганная недостаточность; • изменения в легких при КТ (рентгенографии) – КТ 4, значительные или субтотальные или картина ОРДС.

5

 

П. 4.1.

Диагностика COVID-19

Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов инструментальных и лабораторных исследований

 

Инструментальная диагностика

• КТ легких (максимальная чувствительность);

• обзорная рентгенография легких (большая пропускная способность);

• УЗИ легких

(дополнительный метод);

• ЭКГ.

Подробная оценка

1

жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза

 

 

2

Физикальное обследование:

• оценка слизистых оболочек верхних дыхательных путей;

• аускультация и перкуссия легких;

• пальпация лимфатических узлов;

• исследование органов брюшной полости с определением размеров печени

и селезенки;

• термометрия;

• измерение ЧСС, АД и ЧДД;

• измерение SpO₂;

• оценка уровня сознания.

Лабораторная диагностика Этиологическая1

•

3

выявление РНК SARS-CoV-2;

• выявление антигена SARS-CoV-2;

• выявление иммуноглобулинов класса А, M и класса G к SARS-CoV-2.

4

5

Общая

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• исследование уровня С-реактивного белка;

• коагулограмма;

• прокальцитонин, NT-proBNP/BNP.

Инструментальная диагностика:

• пульсоксиметрия;

• лучевая диагностика;

• ЭКГ.

Госпитализация осуществляется с учетом требований, предусмотренных приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н ред. от 15.09.2020 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»

Сокращения:

КТ – компьютерная томография ЭКГ – электрокардиограмма

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ПЦР – полимеразная цепная реакция ЧСС – частота сердечных сокращений АД – артериальное давление

ЧДД – частота дыхательных движений

 

6

При обращении в медицинские организации: · наличие профессиональных контактов с биоматериалом от пациентов с COVID-19 и лиц с подозрением на него; · рождение от матери, у которой за 14 дней до родов был выявлен подозрительный или подтвержденный случай COVID-19. За 14 дней до обращения: · возвращение из зарубежной поездки; · наличие контактов с лицами, находящимися под наблюдением, которые в последующем заболели; · наличие тесных контактов с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.

п. 4.2. Этиологическая лабораторная диагностика* нового коронавируса SARS-CoV-2

Лабораторное обследование на COVID-19 в обязательном порядке проводится следующим категориям лиц*:

 

*Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30 марта 2020 г. N 9 «О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-19»

1. вернувшиеся на территорию Российской Федерации с признаками респираторных заболеваний; 2. контактировавшие с больным COVID-19; 3. с диагнозом «внебольничная пневмония»; 4. старше 65 лет, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами респираторного заболевания; 5. медицинские работники, имеющие риски инфицирования COVID-19 на рабочих местах – 1 раз в неделю до появления IgG, при появлении симптомов, не исключающих COVID-19 – немедленно; 6. находящиеся стационарных организациях социального обслуживания, учреждениях уголовно-исполнительной системы при появлении респираторных симптомов; 7. работники данных организаций при вахтовом методе работы до начала работы; 8. дети из организованных коллективов при возникновении 3-х и более случаев заболеваний, не исключающих CОVID-19.

Основной материал: мазок из носоглотки и ротоглотки

В качестве дополнительного материала (при отр. результате из основного) для исследования могут использоваться:

ü мокрота; бронхоальвеолярный лаваж; (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират; биопсийный или аутопсийный материал легких; цельная кровь, сыворотка; фекалии.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 мая 2020 г. № 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20

"Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»                                                                7

 

П. 4.2.

Этиологическая лабораторная диагностика нового коронавируса SARS-CoV-2 [2]

ü выявление РНК SARS-CoV-2 рекомендуется проводить