Варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств.

Пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Пратта и Шейниса.

Флебография, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей.

Радикальная операция. Флебэктомия комбинированная.

 

 

Задача № 2

Больная 42 лет поступила с жалобами на боли по ходу варикозно расши­ренных вен по медиальной поверхности верхней трети правой голени, ниж­ней и средней трети бедра, общее недомогание, повышение температуры до 37.6°С. Больна вторые сутки. Процесс начался после ушиба голени и быстро распространяется кверху. Варикозное расширение вен 18 лет. При осмотре:выраженное варикозное расширение вен системы большой подкожной вены без признаков трофических нарушений, гиперемия и при­пухлость по ходу вены, Пальпаторно — повышение кожной температуры и болезненное уплотнение на всем протяжении.

1) Сформулируйте развернутый диагноз.

2) В чем опасность осложнения и представляет ли оно угрозу жизни больного?

3) Какой должна быть тактика поликлинического хирурга и дежурного хирурга стационара при поступлении такого больного?

Задача № 2

Варикозная болезнь. Острый тромбофлебит поверхностных вен.

В быстром нарастании тромбоза в проксимальном направлении и угрозе тромбоэмболии легочной артерии.

Хирург поликлиники должен немедленно госпитализировать больную, а дежурный хирург стационара выполнить в экстренном порядке операцию Троянова-Тренделенбурга.

 

 

Задача № 3

У больного 62 лет после перенесенного тромбоза бедренной вены справа имеется выраженный стойкий отек и расширение надлобковых вен. Трофических расстройств мягких тканей конечностей не отмечается. При антеградной флебографиивыявлена посттромботическая окклюзия подвздошной и бедренной вен выше сафено-бедренного соустья и ниже его.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Тактика лечения?

Задача № 3

Посттромботическая болезнь. Варикозная форма, I стадия.

2) Хирургическое лечение — перекрестное шунтирование большой скрытой веной другой стороны над лоном (операция Пальма).

 

 

Задача № 4

К сосудистому хирургу обратилась молодая женщина, у которой на фоне неосложненно протекающей беременности появились варикозно-расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, беэболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из клинической ситуации, что необходимо рекомендовать больной?

Задача № 4

Ношение эластических бинтов; операцию флебэктомию в послеродовом периоде.

Задача № 5

У больной 48лет с острым тромбофлебитом левой нижней конечности, находящейся на лечении в стационаре и не соблюдающей строгого постельного режима, внезапно на фоне полного благополучия появились резкие боли за грудиной, одышка, нехватка воздуха, головокружение.

1) Какой диагноз можно поставить больной?

2) Какова тактика лечения?

Задача № 5

Тромбоэмболия лёгочной артерии.

Экстреннаяя терапия тромбоэмболии лёгочной артерии в условиях реанимации, тромболитическая терапия.

 

Легкие СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1. Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре: выраженная болезненность при пальпации V-VII ребер справа от переднеподмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации ослабление дыхания справа. При перкуссии тимпанит. Состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов.

Ваш предварительный диагноз? Перелом V-VII ребер справа, травматический пневмоторакс

 

2. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом.

Ваш предварительный диагноз? Острый абсцесс легкого.

3. У больного 55 лет около 2 месяцев назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Ваш диагноз? Абсцесс легкого

 

4. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх? Консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация.

 

5. Больная 42 года предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохаркание. Больна в течение 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,2 см с четкими контурами. Ваш диагноз? доброкачественная опухоль (аденома)

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака легкого:

а) кашель с гнойной мокротой и примесью крови

б) рентгенологически гиповентиляция или ателектаз легкого или доли легкого

в) наличие округлой тени в легком

г) бессимптомное течение при наличии округлой тени в легком, с последующим присоединением кашля

 

2. Перечислите показания к хирургическому лечению хронического абсцесса легких:

а) отхождение большого количества гнойной мокрот

б) обнаружение <сухой полости> при рентгенологическом исследовании

в) обширная деструкция легочной ткани при неудовлетворительном дренировании

г) размеры полости абсцесса более 6 см

д) интоксикация, сохраняющаяся на фоне консервативной терапии