Осложнения трансфузионной терапии

1. Механического характера (острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбозы и эмболии, нарушение кровообращения в конечности после в/а введения)

2. Реактивного характера

- Гемотрансфузионные реакции (легкие, средние, тяжелые/ пирогенные, антигенные-негемолитические, аллергические)

- Собственно осложнения: гемотрансфузионный шок

3. Инфекционного характера

- Передача острых инфекционных заболеваний

- Передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем

 

Непосредственные осложнения трансфузионной терапии

Вид	Причина
Иммунные
Острый гемолиз	Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента
Гипертермическая негемолитическая реакция	Гранулоциты донора и переливаемой среде
Анафилактический шок	Антитела класса IgA
Крапивница	Антитела к белкам плазмы
Острое повреждение легких, некардиогенный отек легких	Антитеоа к лейкоцитам, активация комплемента
Неиммунные
Острый гемолиз	Разрушение э/ц донора при нарушении t-режима и сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивания с гипотоническим раствором
Бактериальный шокк	Инфицирование переливаемой среды
Острая ССН, отек легких	Волемическая перегрузка
Воздушная эмболия	Введение воздуха с трансфузионной средой
Тромбозы и эмболии	Нарушениее методики заготовки и трансфузии, введение больших доз крови длительных сроков хранения, травма стенки артерии

 

Отдаленные осложнения трансфузионной терапии

Вид	Причина
Иммунные
Гемолиз	Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов
Реакция «трансплант против хозяина»	Переливание стволовых клеток
Посттрансфузионная пурпура	Образование антитромбоцитарных антител
Аллоиммунизация	Действие антигенов донорскного происхождения
Неиммунные
Перегрузка железом – гемосидероз органов	Многочисленные переливания эритроцитов
Гепатит	Чаще вирус С, реже В, очень редко - А
Синдром приобретенного иммунодефицита	Вирус иммунодефицита человека
Паразитарные инфекции	Малярия

 

Осложнения трансфузионной терапии

Гемотрансфузионный шок (при переливании крови несовместимой по системе АВО) – массивный внутрисосудистый гемолиз приводит к развитию ДВС.

Стадии: Степени:

1. гемотрансфузионный шок 1. I ст. – АД выше 90

2. ОПН 2. II ст. – АД 71-80

3. Реконвалесценция 3. III ст. – АД ниже 70

Синдром массивных гемотрансфузий (консервированная кровь отличается наличие гиперкалиемии, гипергликемии, повышенной кислотностью, повышенным уровнем аммиака и фосфатов):

1. Цитратная интоксикация (судороги, нарушение ритма дыхания, гипотония, аритмия) – для лечения вводят глюконат или хлорид кальция (так как цитрат связывает кальций))

2. Калиевая интоксикация (брадикардия, аритмия, атония миокарда)

3. Нарушения гемостаза (за счет разведения плазменных факторов свертывания крови и дилюционной тромбоцитопении)

На каждый литр эр-массы необходимо вводить 200-300*10⁹/л тр/ц и 500 мл СЗП

4. Гипотермия (снижение способности к метаболической инактивации цитрата и лактата, ухудшение отдачи кислорода, изначально сниженная t тела)

Необходимо согревать среды

 

Если развилась ТФ-реакция

} Немедленно прекратить переливание данной трансфузионной среды

} До уточнения причины реакции проводить посиндромную терапию, инфузию кристаллоидов и альбумина

} Немедленно доложить дежурному отделения трансфузиологии и врачу, ответственному за ТИТ в отделении, лечение проводить согласно полученным указаниям

 

Операционная гемокоррекция

Сорбционные методики

} Гемосорбция, плазмосорбция

II. Аферезные методики

} Плазмаферез, цитаферез

III. Фильтрационные методики

} Ультрафильтрация, гемофильтрация

IV. Диализные методики

} Гемодиализ, гемодиафильтрация

V. Методики энергетического воздействия

} Лазерное, ультрафилетовое, магнитное

VI. Методики кислородного воздействия

} Оксигенация, окисление гипохлоритом натрия

VII. Температурные методики

} Криомодификация, термопреципитация плазмы

Подключение других органов

• ауто-органов

гипербарическая оксигенация перитонеальный диализ энтеросорбция

• ксено-органов

селезенка

плацента

печень

 

 

8. Плазмозаменители.

Кровезаменители

Лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови

} Гемодинамического действия (производные декстрана, желатина и оксиэтилкрахмала)

} Дезинтоксикационные растворы (препараты поливинилпирролидона)

} Для парентерального питания (белковые гидролизаты, жировые эмульсии, углеводы)

} Регуляторы ВСО и КСО (кристаллоиды)

} Переносчики кислорода (перфторан)

 

Желатиноль	Объемное действие кратковременно (1-2 часа), 60% Нетоксичен, апирогенен, нет антигенных реакций Может вызывать аллергические реакции за счет высвобождения гистамина
Гелофузин	Объемное действие 3-4 ч, 100% Гемодилюция, снижение гематокрита, улучшение кислород-транспортной функции крови Снижение вероятности развития интерстициальных отеков
Полиглюкин	60000 Д. Объемный эффект – 4-6 часов, 120% Противошоковый препарат Увеличение АД è усиление кровотечения Антиагрегационный эффект
Реополи-глюкин	30000-40000 Д. Объемный эффект 3-4 часа, 140% Улучшает реологические свойства крови и восстанавливает микроциркуляцию за счет уменьшения вязкости крови и снижения агрегации ф.э.
Растворы ГЭК	Редко вызывают аллергические реакции Не оказывают влияния на систему гемостаза Объемный эффект 80-100% длительностью 3-4 до 4-6 часов
Гемодез и аналоги	Связывает токсины Прекращает стаз э/ц Объемный эффект 30%
Перфторан	ПФОС растворяют кислород Возможны аллергические, гипертермические реакции Не совместим с коллоидными кровезаменителями

 

 

Нарушение кровообращения.

1. Острая артериальная непроходимость магистральных сосудов конечностей.