Первичная хирургическая обработка раны

Производится не позднее 12-24 часов после ранения.

Цель - не столько «стерилизация ножом», сколько уменьшение в ране нежизнеспособных тканей, являющихся благоприятной питательной средой для микрофлоры.

Ø рассечение раны, ее карманов

Ø иссечение краев, стенки и дна раны в пределах здоровых тканей.

Ø удаление всех поврежденных, загрязненных, пропитанных кровью тканей, инородных тел, сгустков крови, не повреждая крупные сосуды и нервы, толщина слоя иссекаемых тканей составляет от 0,5 до 2 см.

Ø после смены инструментов, перчаток - перевязка мелких сосудов с целью гемостаза

Ø наложение швов на ткани и кожу.

 

Вторичная хирургическая обработка раны

Выполняется в случаях, когда раневой процесс осложнился инфекционным воспалением.

} Удаляются некротические ткани,

} При ревизии раны выясняется, нет ли в ране углублений, карманов или затеков, из которых затруднено вытекание экссудата - их необходимо вскрыть.

} Швы на рану не накладываются, операцию завершают дренированием гнойных полостей.

 

 

10. Физическая антисептика.

предусматривает применение физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, всасывания токсинов и продуктов распада тканей.

} Дренирование

} Другие методы

 

Дренирование

Этот метод основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов.

Дренажи можно вводить в полости (брюшную, плевральную и др.), в просвет внутренних органов (желчный пузырь, кишка, мочевой пузырь и др.)

Дренажи используют для

} создания оттока из раны или полостей,

} для введения в них антибиотиков и других препаратов с антисептическим действием,

} для промывания полостей.

Различают три основных метода дренирования:

} Активное

} Пассивное

} Проточно-промывное

 

Другие методы

} Использование осмотически активных веществ для увеличения эффективности дренирования (10%-ный раствор NaCl, 25%-ный раствор сульфата магния и пр., мащи левосин, леворин и пр.)

} Открытое ведение ран - при лечении ожогов, организуются палаты с высокой температурой и малой влажностью. При этом на ране образуется струп (своеобразная биологическая повязка), и организмы погибают под воздействием факторов местного иммунитета.

} Изоляторы с абактериальной воздушной средой – в лечении тяжелых форм гнойной инфекции, распространенных термических ожогов. Существует два основных типа абактериальных изоляторов: общие - палаты или операционные с ламинарным потоком стерильного воздуха и местные - изоляторы для участка тела. Рана в изоляторе находится без повязки.

} Гипербарическая оксигенация нашла свое применение при лечении анаэробной клостридиальной и неклостридиальной, тяжелых форм гнойной и гнилостной инфекции. Создание повышенного парциального давления кислорода от 1,5 до 3 атм. наряду со специфическим лечением способствует быстрому подавлению жизнедеятельности микрофлоры, а также предупреждает прогрессирующий некробиоз тканей.

} Ультрафиолетовое излучение используется для уничтожения микробов на раневой поверхности, для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов. В основе лежат разнообразные фотобиологические процессы, обусловленные фотофизическими и фотохимическими реакциями после поглощения квантов света (фотонов) различными биомолекулами. Происходит изменение поверхностных мембранозависимых свойств и функций форменных элементов крови, секреция ими биологически активных веществ, влияющих на состояние различных тканей и органов. Повышается бактерицидность крови, ее фагоцитарные свойства.

 

} Лазерное облучение уменьшает количество микробных ассоциаций и повышает чувствительность бактерий к антибиотикам. Наиболее часто применяют гелий - неоновый лазер (ЛГ-36, ЛГ-75), а также лазеры на СО₂. Большая концентрация лазерного облучения на ограниченном участке приводит к испарению тканевых структур. Создается эффект быстрого одномоментного удаления гнойно-некротических тканей, благодаря чему достигается стерилизация раневой поверхности.

} Ультразвуковая кавитация используется при лечении гнойных ран. В Под воздействием низкочастотных ультразвуковых колебаний в жидкости возникает ряд эффектов (звуковое, радиационное давление, аккустические потоки и др.), которые обеспечивают интенсивную очистку поверхности раны, проникновение раствора антисептика на глубину до 3 см (кожа и мышцы) и до 2-3 мм в костную ткань, что подавляет способность микробов к размножению и вызывает ускорение физиологических процессов.

} Вакуумная обработка гнойных ран за счет значительного отрицательного воздействия вызывает очищение раневой поверхности от детрита и микробных тел.

} Сорбционный метод лечения предполагает введение в рану углеродсодержащих веществ в виде порошка или волокон, которые абсорбируют на себе токсины микроорганизмов. Наиболее часто применяется полипефан и различные вещества, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например, СМУС-1.

} Обработка пульсирующей струей антисептика с раневой поверхности смываются микробные тела и девитализированные ткани за счет использования специальных устройств с высокой частотой нагнетания антисептика и высоким напором его подачи.

 

11. Химическая антисептика.

Химическая антисептика – это применение различных химических веществ с бактерицидным или бактериостатическим воздействием

Требования к антисептикам:

} Быть эффективными в малых концентрациях по отношению к большинству микроорганизмов.

} Не оказывать вредного воздействия на ткани и не обладать общетоксическим, аллергенным, мутагенным эффектом.

} Не должны инактивироваться тканями и организма

 

Применение их может быть местным или общим.

Местное:

} наложение повязок, пропитанных антисептическим веществом на рану;

} промывание раны;

} присыпание раны;

} введение в рану тампонов, пропитанных химическим антисептиком (раствор фурациллина 1:5000, мазь А.В. Вишневского и др.);

} помещение конечности или всего тела в ванну с раствором антисептика (0,1% раствор перманганата калия);

} введение антисептика в полость через дренаж (0,1% раствор риванола и др.)

Общее:

} прием per os сульфаниламидов, нитрофуранов и др.

} внутривенное введение (метрогил, диоксидин и др.)

 

Неорганические

} Галоиды (хлорамин Б, йодинол, йодонат, йодоформ)

} Окислители (перекись водорода, гидроперит, калия перманганат)

} Кислоты и щелочи (салициловая кислота, борная кислота, натрия тетраборат)

} Альдегиды (формальдегид, лизоформ, глутаральдегид)

} Спирты (этиловый сп ирт)

} Гипертонические растворы (натрия хлорид, мочевина)

} Соли тяжелых металлов (ртути оксицианид, серебра нитрат, протаргол, колларгол)

2. Органические

} Фенолы (кислота карболовая, деготь березовый, ихтиол)

} Красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, риванол)

} Детергенты (дегмицид, хлоргексидин, роккал)

} Нитрофураны (фурацилин, фуразолидон, фурагин)

} Сульфаминамиды (стрептоцид, сульфадиметоксин, бисептол)

} Производные хиноксалина (диоксидин, хиноксидин)

} Производные 5-нитроимидазола (метронидазол, тинидазол)

} Производные 8-оксихинолина (нитроксалин, хинозол)

 

12. Биологическая антисептика.