Скелетное вытяжение,виды,средства,расчет груза;компрессионно-дистракционный остеосинтез,техника,преимущества и недостатки.

Вытяжение относится к древнейшему лечебному методу. Еще Гиппократ описал несколько приемов вытяжения. Оно осуществлялось одномоментно ременными петлями на аппаратах, действующих при помощи блоков, рычагов, воротов.

Показания к скелетному вытяжению:

1. Нестабильные переломы (бедра, голени, плеча), которые после одномоментной репозиции не могут быть надежно иммобилизиро- ваны гипсовой повязкой (поперечные, косые, винтообразные, ос- кольчатые). 2. Стабильные переломы, сопровождающиеся выраженным нарас- тающим отеком. 3. Переломы костей таза с нарушением целостности и каркасности тазового кольца. 4. «Окончатые» переломы ребер с развитием феномена «флотирующей грудной клетки (вытяжение осуществляют за одно из ребер в нестабильном фрагменте грудной клетки («окне») для обеспечения ее каркасности и создания условий осуществления функции дыха- ния). 5. Переломы позвонков шейного отдела позвоночника (вытяжение осуществляют с помощью петли Глиссона или за теменные бугры специальным устройством).

При лечении переломов скелетным вытяжением необходимо соблюдать 5 принципов:

1. Вытяжение должно осуществляться в среднефизиологическом положении.

2. Вытяжение необходимо выполнять в положении абсолютного физиологического покоя (положение, при котором в конечности достигается общее и полное расслабление мускулатуры.

3. Принцип противовытяжения. Вытяжение всегда осуществляется за периферический отломок, поэтому противовытяжение осуществляется массой тела больного, приподнять ножной конец кровати в зависимости от груза на 30-70 см. Нефизиологичность этого положения проявляется затруднением венозного оттока крови от мозга к сердцу, увеличением ЦВД, перегрузкой правой половины сердца, уменьшением легочной вентиляции. Применение демпферного скелетного вытяжения позволяет осуществить репозицию небольшими грузами (3-6 кг) не прибегая к изменению высоты ножного конца кровати больного.

4. Принцип противопоставления отломков. Этот принцип осуществляется установлением периферического отломка по оси центрального. Для устранения угловых смещений отломков и смещений по ширине использовались боковые вправляющие петли и давящие пелоты, однако они имеют существенный недостаток – сдавливают мягкие ткани, нарушают лимфовенозный отток в конечности. Значительные преимущества имеет постоянное боковое скелетное вытяжение штыкообразно изогнутыми спицами по методике Block.

5. Постепенность нагрузки. Наибольшее распространение в отечественной травматологии получил прием постепенного вправления возрастающим грузом с уменьшением его после репозиции. Груз увеличивают постепенно на 0,5-1,0 кг. На 2-ые сутки от начала лечения выполняется контрольная рентгеннограмма для определения необходимости в коррекции вытяжения. К концу 3- х суток обычно оказывается репозиционная фаза лечения. Максимальный груз удерживается 2 недели. В это время обеспечивается максимальный покой поврежденной конечности. Сохраняющееся сопоставление должно быть подтверждено рентгенологически через 2 недели от начала лечения. К концу 2-ой фазы груз постепенно уменьшают до начального. Затем следует 3-я фаза – от первых признаков мозоли до достаточной консолидации. Клинически это подтверждается тем, что больной может поднять поврежденную конечность. Скелетное вытяжение фиксируют гипсовой повязкой. Метод постоянного вытяжения имеет свои положительные стороны и недостатки.

К положительным сторонам следует отнести: простота выполнения и оснащения; возможность выполнения ранних движений в суставах, лечения ран; доступность наблюдения за поврежденной конечностью и возможность выполнения специальных исследований; функционального лечения и физиотерапии.

Недостатки постоянного вытяжения: длительное вынужденное положение; возможность инфицирования тканей вокруг спиц; трофические расстройства кожи при использовании лейкопластырного и клеевого вытяжения; неполное обездвиживание отломков; ограничение транспортировки больного даже в пределах лечебного учреждения; дефицит самоухода.