Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c

	Возраст
Молодой	Средний	Пожилой и/или ОПЖ < 5 лет
Нет тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии **	< 6,5 %	< 7,0 %	< 7,5 %
Есть тяжелые макрососудистые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии	< 7,0 %	< 7,5 %	< 8,0 %
У беременных	<6,0%
У пациентов на диализе	< 8,0 %

ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни.

Соответствие гликемии целевым уровням HbA1*

HbA1c, %***	Глюкоза плазмы натощак/перед едой, ммоль/л	Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л
< 6,5	< 6,5	< 8,0
< 7,0	< 7,0	< 9,0
< 7,5	< 7,5	< 10,0
< 8,0	< 8,0	< 11,0

* Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.

**- основными критериями риска тяжелой гипогликемии являются: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, ХБП 3 ст. и выше, деменция.

*** Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6 %.

Структура диагноза СД

• Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину), указать целевой уровень HbA1c.

• Острые осложнения сахарного диабета

- диабетический кетоацидоз/ кетоацидотическая кома

- диабетический лактат-ацидоз/ лактат-ацидотическая кома

- гипергликемическое-гиперосмолярное состояние

- гипогликемическое состояние/ гипогликемическая кома

• Диабетические микроангиопатии:

– ретинопатия (указать стадию на правом глазу, на левом глазу);

– состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от… года

– нефропатия (указать стадию альбуминурии и хронической болезни почек)

• Диабетическая нейропатия (указать форму)

• Синдром диабетической стопы (указать форму)

• Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию)

• Диабетические макроангиопатии:

– ИБС (указать форму)

– Хроническая сердечная недостаточность (указать функциональный класс)

– Цереброваскулярные заболевания (указать какие)

– Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию)

• Сопутствующие заболевания, в том числе:

– Артериальная гипертензия (указать степень, риск сердечно-сосудистых осложнений)

– Дислипидемия

Классификация диабетического кетоацидоза (ДКА) по степени тяжести

Показатели	Степень тяжести ДКА
Легкая	умеренная	тяжелая
Глюкоза плазмы (ммоль/л)	> 13	> 13	> 13
рН артериальной крови	7.25 – 7.30	7.0 – 7.24	< 7.0
Бикарбонат сыворотки (ммоль/)	15 – 18	10 – 15	< 10
Кетоновые тела в моче	+	++	+++
Анионная разница	> 10	> 12	> 14
Нарушение сознания	Нет	Нет или сонливость	Сопор/кома

Классификация диабетической ангиоретинопатии (ДР):

Стадии ДР	Характеристика изменений сосудов сетчатки
Непролиферативная	Микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги. Макулопатия* (экссудативная, ишемическая, отечная)
Препролиферативная	Присоединение венозных аномалий (четкообразность, извитость, колебания калибра), множество мягких и твердых экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), более крупные ретинальные геморрагии
Пролиферативная	Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния/ гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации
Терминальная	Неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы. Образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящее к отслойке сетчатки.

* Макулопатия может быть на любой стадии ДР.

Классификация диабетической нефропатии: