Критерии диагностики реактивных артритов

Большие критерии

1. Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик)

· Ассиметричный

· Моно- или олигоартрит (не более 6 суставов)

· Нижних конечностей

2. Клиника предшествующей инфекции

· уретрит/цервицит предшествующий артриту в течение до 8 недель

· энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 недель

Малый критерии

1.Лабораторное подтверждение триггерных инфекций

· Наиболее доказательно выделение Chlamydiatrachomatis культуральным методом и положительная копрокультура

· При отрицательном результате подтверждение хламидиоза 2 методами (ПИФ, ПЦР, ИФА); для энтеробактерий – определение АТ в сыворотке крови

Определенный РеА: два больших критерия и малый

Возможный РеА: два больших критерия или первый большой и малый критерий

 

Классификация реактивных артритов (АРР, 2005 г.)

1. по этиологии:

· постэнтероколитические

· урогенитальные

2. по течению:

· острые (длительность первичной суставной атаки до 6 месяцев)

· подострые (до 1 года)

· хронические (свыше 1 года)

3. по степени активности:

· низкая (I)

· средняя (II)

· высокая (III)

· ремиссия (0)

по степени функциональной недостаточности суставов: НФС I- III

 

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Реактивный артрит, постэнтероколитический, с поражением голеностоных суставов, острое течение, активность II, НФС 1 степени

Пример 2.

Реактивный артрит хламидийной этиологии с поражением мелких суставов стоп и правого голеностопного сустава, правосторонний сакроилеит, хроническое течение, НФС 2степени.

Пример 3.

Реактивный артрит хламидийной этиологии с поражением коленных суставов с системными проявлениями (лихорадка, анемия, лимфоаденопатия, снижение массы тела), подострое течение, активность III, НФС 2 степени.

 

БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Код по МКБ-10 – N 00 – N 01.

N00 – острый нефритический синдром;

N01 – быстро прогрессирующий нефритический синдром.

 

Определение

Острый гломерулонефрит (ОГН)- обратимая форма иммунно-воспалительного заболевания почек с острым началом, протекающего с преимущественным поражением клубочков.

Классификация ОГН (ВОЗ 1993)

– острый нефритический синдром;

– быстро прогрессирующий нефритический синдром.

 

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Острый постстрептококковый гломерулонефрит: макрогематурия, артериальная гипертензия.

Осложнения: острая желудочковая недостаточность от 12.12.2010, купированная медикаментозно.

Пример 2.

Основной: Острый диффузный гломерулонефрит, неуточненной этиологии, латентная форма.

Пример 3.

Основной: Острый нефритический синдром (в случае выполнения нефробиопсии – описание морфологических изменений).

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Код по МКБ-10 – N03 - N06.

N03 - Хронический нефритический синдром;

N04 - нефротический синдром;

N05 - Нефритический синдром неуточненный;

N06 - Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением.

 

Определение

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – генетически обусловленное неуклонно прогрессирующее диффузное заболевание почек иммунно-воспалительного характера с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, приводящее к вторично сморщенной почке и хронической почечной недостаточности.

Классификация ХГН (Тареев Е.М. 1972)

Клиническая форма:

· Латентная (хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом);

· Гематурическая;

· Гипертоническая;

· Нефротическая;

· Смешанная.

Фаза:

· Обострения

· Ремиссии

Классификация ХГН

(Серов В.В. [и др.], 1983, с добавлениями)

Патоморфологические признаки:

· Диффузный пролиферативный;

· Гломерулонефрит с «полулуниями»;

· Мезангиопролиферативный;

· Мембранозный;

· Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный);

· Гломерулонефрит с минимальными изменениями;

· Фокально-сигментарный гломерулосклероз;

· Фибриллярно-иммунотактоидный;

· Фибропластический.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Хронический гломерулонефрит, инфекционный (постстрептококковый), мезангиопролиферативный (IgA- нефропатия), медленно прогрессирующее течение, в фазе обострения. Артериальная гипертензия почечного генеза 2-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий. ХБП II ст. (СКФ 70).

Пример 2.

Хронический гломерулонефрит, IgA- нефропатия, быстро прогрессирующее течение, в фазе обострения. ХБП IVст.(СКФ 18 мл/мин).

Пример 3.

Хронический гломерулонефрит, инфекционный (постстрептококковый), фибропластический, смешанный вариант, медленно прогрессирующее течение, в фазе обострения. Артериальная гипертензия почечного генеза 2-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий, нефротический синдром, ХБП IIIб стадии (СКФ 43 мл/мин/1,73м²).

Пример 4.

Подострый экстракапиллярный гломерулонефрит, быстро прогрессирующие течение, ХБП V ст. (СКФ 12 мл/мин/1,73м²). ХПН III ст.(терминальная), уремический колит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Код по МКБ-10- N11.9.

N11.9 – Хронический тубулоитерстициальный нефрит неуточненный.

Определение

Хронический пиелонефрит – инфекционное иммунопосредованное восходящее неспецифическое очаговое воспаление преимущественно тубулоинтерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевыводящих путей с последующим склерозированием паренхимы, сморщиванием почки.

Классификация

Общепризнанной классификации нет, в клинической практике необходимо учитывать локализацию, происхождение, форму, фазу заболевания, а также наличие осложнений.

Локализация:

· Односторонний (редко);

· Двухсторонний (часто).

Происхождение:

· Первичный (при неизменных почках, двухсторонний);

· Вторичный (МКБ, опухоли, аденома простаты – односторонний, при длительном течении поражаются обе почки).

Активность воспалительного процесса:

· Активное воспаление: симптомы пиелонефрита + изменения мочевого осадка;

· Латентное течение: изменение мочевого осадка при отсутствии или минимальных клинических проявлениях;

· Ремиссия – если в течение 5 лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении.

Степень тяжести:

· Неосложненный (первично-хронический);

· Осложненный – нозокомиальная инфекция; вторичный хронический пиелонефрит на фоне МКБ, опухоли, аденомы простаты, врожденных аномалий; после урологических манипуляций; на фоне метаболических или гормональных нарушений (сахарный диабет, ХПН); при иммунодефицитных состояниях (нейтропения, СПИД).

Наличие экстраренальных проявлений (артериальная гипертензия, анемия).

Степень нарушения функции почек (ХБП, ХПН).

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Мочекаменная болезнь. Конкремент правой почки. Вторичный хронический пиелонефрит, осложненное течение, фаза обострения. ХБП III стадии (СКФ 53,4 мл/мин/1,73м²).

Пример 2.

Хронический пиелонефрит, латентное течение. ХБП II стадии (СКФ 65 мл/мин).