Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Надання медичної допомоги дітям із Передчасним статевим розвитком
Код МКХ 10 – Е 30.1 Визначення: поява вторинних статевих ознак за ізосексуальним типом у дівчинок раніше за 7 років, у хлопчиків - раніше за 9 років. I. Справжній передчасний статевий розвиток (ПСР) Визначення: передчасний статевий розвиток, який пов’язаний з передчасною надмірною секрецією гіпофізом гонадотропних гормонів. Формулювання діагнозу: - Справжній передчасний статевий розвиток церебрального генезу (внаслідок гідроцефалії). - Синдром Рассела-Сільвера, справжній передчасний статевий розвиток. Причини: 1. Ідіопатичний ПСР; 2. Церебральний ПСР; 1.1.Пухлини ЦНС, 2.1.Непухлинні ураження ЦНС (гідроцефалія, пологова травма, менінгіт, енцефаліт, токсоплазмоз, тощо), 3.1.ПСР як прояв інших захворювань (нейрофіброматоз 1 типу, синдроми Рассела-Сільвера, Ван-Віка-Росса-Генеса, інші генетичні синдроми). Справжній ПСР у дівчинок Діагностичні критерії: Клінічні: - поява вторинних статевих ознак за ізосексуальним типом раніше за 7 років; - збільшення молочних залоз, естрогенізація зовнішніх статевих органів (ЗСО); - можлива поява менструацій, які можуть мати регулярний характер; - андроген-залежні зміни шкіри (acne, активність сальних і потових залоз); - випередження темпів росту на 2 та більше сигмальних відхилення від вікової норми за умови не повністю закритих зон росту, або у разі, коли діагноз вперше був встановлений пізно і є вже сформовані вторинні статеві ознаки дорослої людини та закриті зони росту – характерно відставання темпів росту більше ніж на 2 сигмальних відхилення; - особливості поведінки: ейфорійність, настирливість, рухове та емоційне розгальмування, недостатнє почуття дистанції, агресивність, тощо. Параклінічні - Прискорення осифікації скелету більше, ніж на 2 роки. - Гормональна діагностика: - рівні ЛГ, ФСГ - досягають пубертатного рівня і вище. Але у частини хворих можуть бути на допубертатному рівні, а при проведенні проби з люліберином – підвищення рівня ЛГ до пубертатних значень; - підвищення рівня естрадіолу крові вище вікових значень; - рівень ДГЕА відповідає „паспортному” віку, у дітей старше 8 років – відповідає „кістковому” віку. - УЗД ОМТ: збільшення розмірів матки, яєчників, наявність в них великих фолікулів.
- ЕхоЕГ, МРТ або КТ головного мозку - візуалізація пухлини або наявність ознак внутрішньочерепної артеріальної гіпертензії. - РЕГ – значна асиметрія кровонаповнення. - За наявності об’ємного процесу – консультація нейрохірурга, офтальмолога. Справжній ПСР у хлопчиків Діагностичні критерії: Клінічні: - поява вторинних статевих ознак за ізосексуальним типом раніше за 9 років; - об‘єм яєчок у хлопчиків до 8 років більше, ніж 8 мл - андроген-залежні зміни шкіри (статеве оволосіння, acne, активність сальних і потових залоз), огрубіння голосу - випередження темпів росту на 2 та більше сигмальних відхилення від вікової норми за умови не повністю закритих зон росту, або у разі, коли діагноз вперше був встановлений пізно і є вже сформовані вторинні статеві ознаки дорослої людини та закриті зони росту – характерно відставання темпів росту більше ніж на 2 сигмальних відхилення; - особливості поведінки: ейфорійність, настирливість, рухове та емоційне розгальмування, недостатнє почуття дистанції, агресивність, тощо Параклінічні: - Прискорення осифікації скелету більше, ніж на 2 роки; - Гормональна діагностика: - підвищення рівня тестостерону крові вище вікових значень; - рівні ЛГ, ФСГ - досягають пубертатного рівня і вище. Але у частини хворих можуть бути на допубертатному рівні, а при проведенні проби з люліберином – підвищення рівня ЛГ до пубертатних значень; - рівень ДГЕА відповідає „паспортному” віку, у дітей старше 8 років – відповідає „кістковому” віку. - ЕхоЕГ, МРТ або КТ головного мозку - візуалізація пухлини або наявність ознак внутрішньочерепної гіпертензії. - РЕГ – значна асиметрія кровонаповнення. - За наявності об’ємного процесу – консультація нейрохірурга, офтальмолога Лікування дівчаток і хлопчиків: Мета: пригнічення розвитку вторинних статевих ознак та зниження темпів дозрівання кісткової системи для запобігання кінцевого низького росту. У разі пухлинних новоутворень у ЦНС – лікування спільно із нейрохірургами. Лише при підтвердженні діагнозу справжнього ПСР призначаються аналоги люліберину (трипторелін) – діферелін, декапептил:
- Діферелін або декапептіл – 0,1 мг п/ш, в/м 1 раз на день щодня - Діферелін депо або декапептіл депо – 3,75 мг в/м 1 раз на 28 днів. - Діферелін депо 11,25 мг в/м 1 раз на 3 міс. Дітям з масою тіла до 30 кг призначається ½ дози препарату. Тривалість медикаментозного лікування – до початку пубертатного віку (до 9 років – у дівчаток і 10 років – у хлопчиків). Контроль ефективності лікування – за рівнем ФСГ, ЛГ, естардіолу: на етапі підбору дози - 1 раз на 3 міс (перші 6 міс.), надалі – 1 раз на 6 міс. Покази до госпіталізації в ендокринологічне відділення: проведення діагностичних проб при вперше виявленій хворобі Профілактичні заходи – не існують Диспансерне спостереження: (див. нижче)
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-13; просмотров: 85; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.83.222 (0.007 с.) |