Медикаментозное лечение в сестринской практике

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

УТВЕРЖДАЮ

Зам. директора по УР _____________

«___» __________________ 20 __ г.

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

лекции по теме

 

Правила раздачи лекарственных средств.

Раздача лекарств проводится медсестрой в соответствии с листом назначений. Сестра раздаёт лекарства в строгом соответствии с указанным временем суток. Она должна запоминать лекарственные вещества по цвету, запаху, вкусу, чтобы своевременно предупредить возможную ошибку при раздаче, а также рассказать больному, что лекарство может быть горьким или его не надо разжевывать (в капсуле) и т.д. Приступая к раздаче лекарства должна быть максимально собранной, внимательной. Ходячие больные должны принимать лекарство у столика медсестры, лежачим больным сестра разносит лекарства. Медсестра должна предупредить больного, что некоторые лекарственные препараты вызывают изменение окраски мочи и кала (метиленовый синий, препараты железа, карболен и др.). Медсестра не имеет права давать больному лекарства без назначения врача, т.к. даже обыкновенное лекарство может в определённых случаях привести к тяжким последствиям (слабительное при аппендиците) Все жалобы больного на неприятные ощущения при применение лекарства медсестра должна немедленно сообщить врачу, ничего не изменяя самостоятельно.

Порядок раздачи лекарственных средств в отделении.

· Поставьте на передвижной столик емкости с твердыми, флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки емкость с водой, ножницы, положите листки назначений

· Переходя от пациента к пациенту, давайте лекарственное средство непосредственно у постели пациента, согласно листку назначений (средство выдается из упаковки, в которой оно было получено из аптеки)

· Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии

Преимущества такого порядка раздачи лекарственных средств очевиден, т.к. медицинская сестра контролирует, принял ли пациент препарат; она может ответить на его вопросы о том, какие лекарственные средства он получает и каково их назначение; наконец исключены ошибки при раздаче лекарственных средств.

Давая лекарственное средство пациенту, следует предупредить его об особенностях того или иного средства: горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия, изменения цвета мочи или кала после его приема. Так, например, после приема антибиотика рифампицин моча окрашивается в ярко красный цвет, который способен окрашивать даже постельное и нательное бельё.

 

NOTA BENE

При любом способе введения лекарственных средств сестринский персонал обязан информировать пациента: · О точном названии препарата · О цели приема лекарственного средства (излечение, ослабление отдельных проявлений заболеваний, с диагностической целью и т.д.) · О времени появления эффекта (какие критерии эффективности лечения) · Как, когда и как долго принимать препарат · Имеет ли значение пропуск приема препарата, как поступить в этом случае · Как распознать побочные эффекты, в том числе влияющие на профессиональную и бытовую деятельность · О любом взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами

 

Техника раздачи лекарственных средств:

· Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений

· Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента

· Пациент должен принять лекарство только в вашем присутствии

· Средство с пометкой «до еды», должны быть приняты пациентом за 15 – 20 мин до приема пищи

· Средство с пометкой «натощак» принимают за 30 – 60 мин до завтрака

· Средство с пометкой «после еды» принимают через 15 – 20 мин после приема пищи

· Снотворные должны быть приняты пациентом за 30 мин до сна

· Нитроглицерин и валидол должны находится у пациента в тумбочке постоянно

· Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного препарата, если они существуют.

 

Особенности ректального введения лекарственных средств.

Этот способ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное (per os – через рот) введение лекарственных средств

· При рвоте

· Нарушения глотания

· Бессознательном состоянии пациентов

· Непроходимости пищевода

· Новорожденным детям

Кроме того, когда необходимо местное воздействие на слизистую оболочку кишечника

· При геморрое

· Трещинах заднего прохода

· Язвенно-некротические процессы слизистой прямой кишки

· Заболеваниях предстательной железы мужчин

 

Вводимые ректально лекарственные средства могут оказывать местное и резорбтивное (общее) действие.

При воспалительных заболеваниях кишечника, трещинах заднего прохода лекарственные средства применяют для местного воздействия, т.е. могут использоваться по всей длине прямой и сигмовидной кишки.

Для получения же резорбтивного эффекта лекарственные средства вводят лишь в нижнюю 1/3 прямой кишки, т.к. благодаря анастомозам между нижними геморроидальными и подвздошными венами вводимое лекарство, минуя воротную вену и печень, попадает в кровь, т.е. не разрушается в печени. Если всасывание осуществляется через верхние геморроидальные вены (верхние 2/3 прямой кишки), то в системный кровоток препарат поступает, пройдя через воротную вену в печени, где лекарственные средства подвергаются частичному разрушению и биотрансформации. Иногда предсказать заранее, каким путем произойдет всасывание, невозможно, так как это будет зависеть от распределения лекарственного средства в прямой кишке. Поэтому, очень важно медсестре наблюдать за эффективностью лекарственной терапии при ректальном введении препаратов.

Из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарства не подвергаются расщеплению.

При ректальном введении лекарств резорбтивный (общий) эффект наступает очень быстро - через 5-10 мин.

В прямую кишку вводят свечи (суппозитории) и лекарственные клизмы.

Недостатками ректального введения можно считать следующие:

· Психологическое воздействие на пациента: некоторым он может не нравится, а некоторым – нравится и даже слишком

· При частом введении слизистая оболочка прямой кишки подвергается в некоторых случаях раздражению

· При недостаточной подготовке слизистой оболочки прямой кишки (остатки фекалий) всасывание может быть недостаточным

· Неудобство применения лекарственных средств, если пациент находится вне дома или стационара (на работе, в походе и т.д.).

 

Наружное применение лекарственных средств.

Через выводные протоки сальных желёз и волосяные фолликулы кожи всасывается только жирорастворимые лекарственные средства. Поэтому наружное применение лекарств рассчитано, прежде всего, на их местное воздействие: на кожу, слизистую поверхность или раневую поверхность.

Однако следует учитывать, что некоторые препараты, нанесенные на слизистые оболочки и даже кожу, могут оказывать и резорбтивное (общее) действие.

Виды наружного применения лекарственных средств:

1. По способу нанесения лекарственных средств

· Втирание и растираниния

· Нанесение тонким слоем

· Смазывание

· Припудривание и присыпки

· Электрофорез

· Компрессы

· Примочки

· Мазевые повязки на раневую поверхность

· Закапывания капель

· Орошение

· Спринцевание

· Использование пластыря

2. По месту применения лекарственных средств

· На кожу

· На слизистые носа

· На слизистые глаза

· В ухо

· На слизистую влагалища

· На слизистую мочевого пузыря и уретры

· На раневую поверхность

· В полости организма (плевральная, брюшная и др.)

 

3. По действию на организм:

· Местные

· Общие (резорбтивные)

Втирание мази в кожу

Втирание - введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей. Втирание производят в следующие участки кожи: сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедра, боковые поверхности грудной клетки, живот, т.е. такие участки, где кожа тоньше и непокрыта волосами.

В месте втирания кожа должна быть чистая и здоровая.

Противопоказания: наличие воспалительных изменений на коже (экзема, дерматит и т.п.).

Nota bene! Медицинской сестре не следует втирать мазь пациенту незащищенными руками, поскольку это может быть небезопасно (лекарственный препарат будет впитываться в организм медицинской сестры)

Припудривание и присыпки - порошкообразные лекарственные вещества. Применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Чистый ватный тампон обволакивают в порошке и наносят на кожу в месте опрелости.

Смазывание - применяется при кожных заболеваниях. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом растворе и наносят на кожу больного лёгкими продольными движениями. При наличии волос смазывание проводят по направлению их роста. При гнойничковых заболеваниях кожу смазывают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру.

Пластырь - густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая не проницаемой марлей. Мазевая основа содержит активные лекарственные вещества.

Противопоказания: экзема, аллергический дерматит.

Перед наложением пластыря кожу тщательно обезжиривают медицинским спиртом, а волосы сбривают. Затем вырезают ножницами необходимых размеров пластырь и накладывают на кожу, снимают пластырь постепенно, начиная с одного края. Перед удалением необходимо отмочить края спиртом.

При применении пластыря может возникнуть дерматит.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

УТВЕРЖДАЮ

Зам. директора по УР _____________

«___» __________________ 20 __ г.

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

лекции по теме

 

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

 

 

Профессиональный модуль: ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

Специальность: Сестринское дело 060501

Курс 1

Семестр 11

 

 

Уфа 2012

 

Тема: Медикаментозное лечение в сестринской практике

На основании рабочей программы ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

Утвержденная «…..» ………………..20…….

 

Рецензенты:

 

 

Автор: Ибраев В.Р., преподаватель клинических дисциплин

 

 

Утверждение на заседании № ___ учебно-методического совета колледжа

от ____ 20 ….. г.

1. Тема: медикаментозное лечение в сестринской практике

2. Курс – 1, семестр – 11

3. Продолжительность лекции – 2 ч

4. Контингент слушателей: студенты

5. Учебная цель: показать важную роль медсестры в осуществлении медикаментозного лечения в сестринской практике

6. Иллюстративный материал и оснащение: мультимедийный проектор, ноутбук.

7. План лекции:

7.1 Наружный путь введения лекарственных средств

7.2. Энтеральный путь введения лекарственных средств

7.3. Парентеральный путь введения лекарственных средств

7.4. Возможные осложнения и их профилактика

ОСНОВНЫЕ ТЕЗИСЫ ЛЕКЦИИ:

Существуют самые разнообразные способы введения лекарственных средств в организм человека, которые можно условно разделить на 3 большие группы:

· Наружный

· Энтеральный

· Парентеральный

 

Наружный путь введения лекарственных средств:

· кожные покровы

· дыхательные пути

· слизистые оболочки (глаза, носа, влагалища)

· слуховой проход

Данный путь используется в основном для оказания местного воздействия, но возможно и общее (резорбтивное) воздействие (например: общий ингаляционный наркоз).

На кожу наносят мази, эмульсии, порошки, болтушки, настойки, растворы

На слизистые оболочки глаз применяют растворы (капли), мази и глазные пленки.

В нос вводят лекарства в виде каплей (растворы), мазей, порошков, паров.

Для местного воздействия на слизистую влагалища применяют вагинальные свечи, шарики, тампоны, порошки, растворы для спринцевания.

В дыхательные пути лекарственные средства вводят в виде аэрозолей, паров, газов, порошков. Для этого чаще всего используют ингаляторы (для аэрозолей), спинхалер (для порошков), ротахалер (для порошков), дискхалер (многодозовый порошковый ингалятор – на 8 доз), турбухалер (многодозовый порошковый ингалятор); наркозная аппаратура (для ингаляционного наркоза); домашние подручные средства (например: чайник и др.).

 

Энтеральный путь введения лекарственных средств:

· через рот (per os)

· под язык (sub linqva)

· через прямую кишку (per rectum)

Данный путь обеспечивает поступление лекарственных средств в общий кровоток всасыванием в пищеварительном тракте (enterus – тонкая кишка).

Через рот принимают таблетки, пилюли, капсулы, порошки, микстуры, растворы, отвары, настои, сиропы и т.д.

Сублингвальный (под язык) путь позволяют использовать таблетки, растворы (на кусочке сахара), пленки.

Ректально (через прямую кишку) используют ректальные свечи (суппозитории); растворы, настои, отвары и т.д. (при помощи лекарственной клизмы).

Парентеральный путь введения лекарственных средств:

Парентеральное (минуя пищеварительный тракт) введение лекарственных средств осуществляется посредством инъекций (от латинского слова – впрыскиваю).

В зависимости от места инъекции, различают:

· внутрикожную,

· подкожную,

· внутримышечную,

· внутривенную,

· внутриартериальную,

· в полость левого желудочка сердца,

· в спинномозговой канал (люмбальная),

· брюшную и плевральную полости,

· внутрь суставов,

· в глазное яблоко.

Энтеральный путь введения лекарственных средств.

· через рот (per os)

· под язык (sub linqva)

· через прямую кишку (per rectum)

Введение лекарств через рот наиболее простой и удобный способ приема различных лекарственных форм (драже, капсулы, порошки, таблетки и т.д.); нет опасности передачи ВБИ - как при инъекциях. Недостатками этого способа являются: неполное всасывание лекарственных препаратов в ЖКТ; частичное или полное разрушение активного начала лекарственных форм пищеварительными ферментами; инактивация в печени; невозможность предусмотреть концентрацию лекарства в крови; способность неблагоприятного действия на слизистую оболочки полости рта, желудка и кишечника. При заболеваниях ЖКТ и лечении особенно трудна подборка лечебных доз лекарственных средств.

Кроме того, введение лекарственных средств внутрь невозможно при рвоте и бессознательном состоянии.

Очень важно рассмотреть аспект взаимодействия лекарственных средств с пищей. В зависимости от состава пища оказывает различное влияние на секреторную функцию пищеварительного тракта, что влияет на величину и скорость всасывания лекарственных средств. Так, жиры уменьшают выделение желудочного сока, замедляют перистальтику желудка, что приводит к задержке пищеварительных процессов и замедлению продвижения пищевой массы. Под влиянием пищи богатой жирами, значительно снижается эффективность антигельминтных, сульфаниламидных препаратов и многих других препаратов.

В то же время, пища богатая жирами, необходима в тех случаях, когда нужно повысить всасывание жирорастворимых лекарственных препаратов (антикоагулянты, витамины А, D, Е, К и др.)

Сахара замедляют эвакуацию содержимого желудка, в результате чего задерживается всасывание многих сульфаниламидных препаратов.

Скорость прохождения пищевой массы через желудок зависит и от ее температуры. Примерно 50% массы жидких мучных блюд комнатной температуры эвакуируется из желудка через 20 – 22 мин, а после их нагревания до 37 град. С через 7 мин.

Пища богатая белками, связывает некоторые лекарственные средства, при этом снижается их терапевтическая активность.

На структуру лекарственных препаратов сильное влияние оказывают пищеварительные соки.Лекарственные средства действуют по-разному в зависимости от изменений рН среды пищеварительного тракта. Так, натощак и перед едой среда желудка слабокислая. В период приема пищи и после него рН содержимого желудка становится равным 2,0 – 3,0, а тонкой кишки – 7,0 – 8,0. Такая сильнокислая среда желудка и щелочная среда кишечника также влияют не только на скорость прохождения и всасывания лекарственного средства, но и на его стабильность. Изменения рН среды может наступить при запивании препарата ягодными и фруктовыми соками, тонизирующими напитками и молоком. В то же время некоторые лекарственные средства следует запивать молоком, другие – щелочной водой, третьи – нейтральным киселем.

Лекарства, в свою очередь, также влияют на состояние пищеварительного тракта.

Они могут:

· подавлять активность ферментов

· стимулировать или тормозить выделение соляной кислоты

· препятствовать размножению участвующих в пищеварении микроорганизмов

· усиливать или ослаблять моторную и секреторную функцию кишечника

· вызывать химическое раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника

Чтобы уменьшить эти отрицательные влияния, лекарства применяют, согласуя со следующими правилами:

· До еды принимают лекарственные препараты, которые 1) разрушаются под действием пищеварительных ферментов или соляной кислоты 2) способны инактивироваться компонентами пищи 3) не желательны замедления всасывания под влиянием пищи

· Во время еды принимают препараты, которые 1) улучшают пищеварение – ферментативные препараты и соляная кислота 2) лучше всасываются и усваиваются - жирорастворимые средства - антикоагулянты и витамины - А, Д, Е, К.

· После еды принимают лекарственные препараты, раздражающие слизистую оболочку желудка (салицилаты, раствор кальция хлорида и др.).

 

Запомни

Термины	Определения
Прием лекарственного препарата до еды   Прием лекарственного препарата натощак   Прием лекарственного препарата после еды	За 15 – 20 мин до еды   За 30 – 60 мин до завтрака   После 15 – 20 мин после еды