![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Техника выполнения сосудистого шва Карреля.
Шов Карреля - непрерывный обвивной шов между тремя направляющими швами-держалками (рис.40). Применяются нерассасывающиеся монофиламентные нити (пролен, этилон, мерсилен и др., № 3/0 – 10/0), атравматические иглы. Сосуд выделяют из паравазальной клетчатки и накладывают сосудистые зажимы выше и ниже места ранения. Иссекают повреждённые края сосуда и избыток адвентиции, образующийся из-за большой сократимости мышечного слоя. Выполнение сосудистого шва Карреля начинается с наложения на равном расстоянии друг от друга (120°) трех П-образных швов-держалок, проведённых через всю толщину сосуда. Один - со стороны адвентициальной оболочки, другой – интимы, отступив на 1,0 - 1,5 мм от края. При затягивании швов держалок края сосуда сближаются и Рис. 7 Устройство кровоостанавливающего зажима. а) замок; б) бранша; в) рабочая часть (губки); г) кремальера.
Кровоостанавливающие зажимы предназначены для пережатия и последующей перевязки кровоточащих сосудов. Кровоостанавливающий зажим Кохера представляет собой прямой или изогнутый, длиной 150-200 мм, инструмент. На концах губок имеются зубчики (два против одного), а вся их рабочая поверхность покрыта мелкими насечками. При смыкании браншей зубчик одной губки входит в прорезь между двумя зубчиками другой, плотно сдавливая кровоточащие ткани. Кровоостанавливающий зажим Кохера используется: - для удержания сократившихся концов пересеченного сосуда в толще фиброзной ткани (ладонный и подошвенный апоневроз, сухожильный шлем и др.); - для фиксации рассеченной брюшины и фасций во время операции. Кровоостанавливающий зажим Бильрота аналогичен по устройству кровоостанавливающему зажиму Кохера. Отличается лишь отсутствием на рабочей поверхности губок зубчиков. Поперечная насечка на рабочей части имеется у обоих зажимов. Кровоостанавливающий зажим Бильрота может быть с прямыми или изогнутыми губками. Инструмент менее травматичен, чем кровоостанавливающий зажим Кохера и предназначен: - для наложения лигатуры на кровоточащий пересеченный сосуд; -
для раздавливания червеобразного отростка у основания при аппендэктомии; - для тупого разъединения тканей во время операции; - для вскрытия полости абсцесса и разрушения внутри его перегородок.
Кровоостанавливающий зажим типа «москит» по сравнению с кровоостанавливающими зажимами Бильрота и Кохера более короткий и легкий, рабочие губки отличаются заостренными концами. Рабочая поверхность губок имеет тонкую поперечную насечку. Кровоостанавливающий зажим типа «москит» может быть с прямыми и изогнутыми рабочими частями. Инструмент предназначен для пережатия и лигирования мелких кровоточащих сосудов. Правила работы с кровоостанавливающими зажимами описаны в третьем разделе, а устройство и техника использования лигатурной иглы Дешана – в четвертом. Группа вспомогательных инструментов самая многочисленная (рис.8). Рис.8. Вспомогательные инструменты. а), б) острый и тупой зубчатые крючки Фолькмана; в) пластинчатый С-образный крючок Фарабефа; г) пинцет анатомический; д) пинцет хирургический; е) пинцет лапчатый (русский); ж) бельевая цапка Мейо; з) корнцанг; и) зонд пуговчатый; к) зонд желобоватый.
Кисетный шов - непрерывный серозно-мышечный шов. При нем стежки накладывают по кругу (рис.38), делая поочередно вкол и выкол со стороны серозной оболочки с захватыванием серозно-мышечного слоев. Используется указанный шов для погружения культи червеобразного отростка, двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки, а также для ушивания небольших колотых ран желудка или кишки. После наложения шва концы нити стягивают и завязывают, культя или рана при этом погружается вглубь стенки органа.
Рис.38 Схема кисетного шва.
Зет-образный шов применяется для ушивания небольших отверстий, остановки кровотечения, инвагинации культи червеобразного отростка. Первый стежок накладывают как обычный серозно-мышечный шов, этой же нитью возвращаются назад и делают параллельный первому второй стежок, сместив его вверх или вниз на необходимое расстояние (рис.39). Шов Альберта - непрерывный обвивной кетгутовый шов через все слои. Вкол иглы производится со стороны слизистой оболочки, выкол - со стороны серозной. На другом краю раны игла проводится со стороны серозной на слизистую оболочки и т.д. Шов Альберта накладывают на заднюю губу анастомоза. Линию шва Альберта погружают (перитонизируют) швами Ламбера (рис.37).
Рис.37 Схема шва Альберта. а) шов Альберта; б) шов Ламбера.
крючки Фолькмана и пластинчатые крючки Фарабефа используют для поверхностной ретракции. Для глубокой ретракции применяют зеркала, рабочая часть которых плоская или седловидная с отполированной до блеска поверхностью, отражающей свет, что необходимо для дополнительного освещения операционного поля. Зубчатый крючок Фолькмана имеет ручку цельнометаллическую или с отверстием для пальца различной конфигурации. Рабочая поверхность представлена многозубчатыми (двумя, тремя, четырьмя и шестью) острыми или тупыми крючками. Острые крючки используются для удержания кожи, апоневроза и других плотных структур. Тупые крючки накладываются на более нежные ткани (мышцы, сухожилия). Пластинчатый С-образный крючок Фарабефа представляет собой пластину с загнутыми концами и обработанной до блеска поверхностью. Предназначен для отведения крупных кровеносных сосудов и нервов, разведения краев раны и мягких тканей. Рабочая часть почечного зеркала Федорова имеет дугообразный изгиб и соединена с рукояткой под углом 120°. Инструмент предназначен для оттеснения мягких тканей при операциях на почке и почечной лоханке. Ранорасширитель двухстворчатый с кремальерой имеет два съемных зеркала и предназначен для разведения краев раны при операциях на органах брюшной и грудной полостей. Имеющаяся кремальера обеспечивает самоудерживание. Пинцет предназначен для захватывания и удержания различных тканей и материалов. Состоит из двух пружинящих стальных пластин, сваренных или спаянных между собой на одном конце. Свободные концы пластин (браншей) клиновидно расходятся и носят название лапок. Чаще всего при операциях применяют пинцеты трех видов: анатомические, хирургические и лапчатые. Различаются они устройством своих хватательных лапок. Анатомический пинцет имеет на лапках поперечную насечку. Используется для бережного удержания деликатных структур (брюшина, сосуд, нерв, кишка).
Пинцет нужно удерживать с одной стороны большим пальцем, а с другой – указательным и средним (рис.9). Нельзя пинцет держать в руке под ладонью, так как при этом заслоняется операционное поле. Рис.9. Положение пинцета в руке.
Бельевые цапки Мейо предназначены для фиксации операционного стерильного белья. При этом только операционное поле открыто для хирурга, а вся остальная поверхность тела должна быть покрыта стерильным бельем. Рабочие губки инструмента заострены на концах и изогнуты в плоскости для лучшего захвата операционного белья. В конструкции инструмента имеется кремальера для фиксации браншей.
Зажим Микулича применяется для фиксации операционного белья к брюшине, по устройству напоминает кровоостанавливающий зажим Кохера, но кроме зубчиков имеет косую нарезку на рабочих губках. Корнцанг предназначен для подачи стерильных инструментов и перевязочного материала, для введения тампонов и дренажей. Корнцанг имеет губки овальной формы, на рабочей поверхности которых располагается овальное углубление и косая насечка. Инструмент снабжен зубчатой кремальерой.
Рис.35 Схема шва Шмидена.
Шов Мультановского - непрерывный сквозной кетгутовый шов с затягиванием нити изнутри. Стенка кишки прошивается в следующем порядке: слизистая оболочка - серозная оболочка, серозная оболочка - слизистая оболочка, т.е. изнутри кнаружи, снаружи внутрь. При наложении шва после проведения стежка нить пропускают в петлю "взахлест" (рис.36). При затягивании нити, также как и при выполнении шва Шмидена, слизистая оболочка вворачивается внутрь, а серозная оболочка соприкасается с серозной. Шов Мультановского производится на задней губе анастомоза. Линию шва Мультановского и Шмидена с наружной поверхности укрывают швами Ламбера.
Рис.36 Схема шва Мультановского. Шов В. П. Матешука - узловой подслизисто-мышечно-серозный шов. Этот шов накладывается при формировании желудочно-кишечного или межкишечного соустья только на переднюю стенку анастомоза. Вкол иглы производится со стороны среза полого органа на границе между слизистым и подслизистым слоями, выкол - со стороны серозной оболочки, на другом краю раны игла проводится в обратном направлении. В результате при стягивании и завязывании концов нити узелок вместе с усиками скрываются в глубине (рис.34); он направлен внутрь - к слизистой оболочке. В клинике В.П.Матешука шов этот применялся всегда в однорядном варианте, даже при формировании соустий на толстой кишке. В тоже время ряд авторов указывают, что шов Матешука в однорядном варианте ненадежен и опасен проникновением кишечного содержимого в брюшную полость.
Рис.34 Схема шва В.П.Матешука.
К общехирургическим инструментам относят также зонды. Зонды пуговчатые применяют для выявления свищевых ходов, инородных тел. Желобоватые зонды используют для защиты нижележащих тканей при рассечении скальпелем фасций и апоневрозов. Соединение тканей производят либо кровавым способом (наложение швов), либо не кровавым (с помощью металлических скобок или липкого пластыря). Наложение швов – самый частый способ соединения тканей. Материалом для швов являются шелк, кетгут, капрон и др. Швы накладываются с помощью иглы и иглодержателя (рис.10). Рис.10 Инструменты для соединения тканей. а) иглодержатель Гегара; б) иглы колющие; в) иглы колюще-режущие; г) игла прямая; д) пинцет для наложения и снятия металлических скобок Мишеля; е) скобки Мишеля.
Рис.11 Положение иглодержателя в руке.
Хирургические иглы различаются по форме, диаметру и длине. По форме хирургические иглы могут быть прямыми и изогнутыми. Изогнутые хирургические иглы отличаются друг от друга по длине окружности, частью которой они являются (3/8, 1/2, 5/8 и др.). По характеру воздействия на ткани хирургические иглы делят на травматические и атравматические. Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. При этом нить, продетая через ушко, складывается вдвое и оказывает травматическое воздействие на ткани. В хирургической игле различают следующие части: конец иглы, тело иглы, посадочная площадка, ушко иглы (рис.12).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 462; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.217.2.223 (0.034 с.) |