Ноотропные средства: определение фармако-терапевтического класса, классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты

НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА - это в-ва метаболического типа действия, способные активировать пластические процессы в ЦНС, улучшать энергетический статус нервных клеток, повышать их устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов, оказывать положительное влияние на высшие интегративные функции головного мозга. Ноотропы способны оказывать благоприятное влияние на обучение и память при их нарушении. применяют:

1) для купирования астенических состояний у практически здоровых лиц в усло чрезмерных нагрузок, истощающих функциональные возможности нервной системы у учащихся и студентов;

2) для лечения психоорганических расстройств сосудистого, травматического и токсического генеза;

3) при хроническом алкоголизме для купирования алкогольной абстиненции и алкогольного делирия;

4) выполняют роль “терапии прикрытия” при снятии тяжелого течения ”синдрома отмены”;

5) в геронтологии для лечения сосудистых психотических и неврозоподобных состояний, при энцефалопатиях атеросклеротического генеза;

Различают 2 группы ноотропов и веществ с ноотропным действием:

1. Нейрометаболические стимуляторы (пирацетам, производные деанола, аминалон, производные витаминов); митохондриальные субстраты: янтарная, глутаминовая, яблочная кислоты и их соли, оказывающие нейроэнергопротекторное действие.

2. Вазотропные препараты, усиливающие мозговой кровоток (кавинтон, трентал, циннаризин (стугерон))

Пирацетам (ноотропил) –циклическое соединением ГАМК. Проходит через ГЭБ. Обладает малой токсичностью.

*Оказывает положительное действие на обменные процессы и кровообращение мозга.

*Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, повышает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга.

* Повышает энергетический потенциал за счет ускорения оборота АТФ, повышает активность аденилатциклазы. *Усиливает синтез ядерной РНК в головном мозге.

Препарат назначают почти в тех же случаях, что и остальные ноотропы (см. ниже).

Из побочных реакций возможны явления возбуждения, повышенная раздражительность, беспокойство, нарушение сна.

Пирацетам назначают внутрь (до еды), внутримышечно и внутривенно. Положительные сдвиги наблюдаются через 2-4 недели после начала приема.Выпускается в капсулах по 0,4; в таблетках по 0,2; в виде 20% раствора в ампулах.

Аминалон

*Участвует в обменных процессах центрального торможения ЦНС, усиливает энергетические процессы, повышает дыхательную активность мозговой ткани, улучшает кровоснабжение, способствует удалению продуктов обмена из мозга. назначают: при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонич болезни, при хронической церебро-васкулярной недостаточности с нарушениями памяти, внимания, речи; при динамическом нарушении мозгового кровообращения с наличием парезов, параличей, черепно-мозговых травм; при алкогольной энцефалопатии, олигофрении и т.д. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 0,25.

Кавинтон (винпоцетин)- группа алкалоидов малого барвинка, повышающих мозговой кровоток и снижающих цереброваскулярное сопротивление. Усиление кровотока на тех участках мозга, где сужены сосуды.

* вызывает улучшение мозгового метаболизма - повышается усвоение кислорода, усиливается аэробный гликолиз. *оказывает сосудорасширяющ действие, которое связано с прямым релаксирующим влиянием на гладкую мускулатуру.

 назначают при расстройствах мозгового кровообращения различной этиологии с психическими или неврологическими нарушениями (двигательные расстройства, гипертоническая энцефалопатия, ангиоспастические и ишемические нарушения), при заболеваниях сосудистой и сетчатой оболочки глаз, при поражении слухового нерва.

Циннаризин (стугерон)

*Обладает свойствами неконкурентного антагониста норадреналина, серотонина, ангиотензина, тормозит приток экстрацеллюларного Са через мембрану эритроцитов. Благодаря последнему свойству, увеличивается способность эритроцитов к деформации, снижается вязкость крови, улучшается микроциркуляция и оксигенация тканей, увеличивается пульсовое кровенаполнение в сосудах коры, белого вещества, хвостатого ядра.   Показания к применению: атеросклероз сосудов головного мозга, черепно-мозговые травмы, болезнь Меньера, Рейно, облитерирующий эндоартериит.

Церебролизин

Препарат, полученный путем ферментативного расщепления свободного от липидов белка мозгового вещества животных. Содержит свободные аминокислоты и пептиды, способные преодолевать гематоэнцефалический барьер и поступать непосредственно к нервным клеткам. Способность к метаболической регуляции связана с усилением энергетического метаболизма и улучшением синтеза белка в развивающемся или стареющем мозге.

Показания: - хроническая цереброваскулярная патология; - ишемический инсульт (острая фаза и стадия реабилитации); - травматические повреждения мозга; - задержка умственного развития у детей; - деменция различного генеза; - эндогенная депрессия, резистентная к антидепрессантам.

Церебролизин вводят только парентерально – внутривенно или внутримышечно. Курс, как правило, 4 недели.