Снотворные средства с наркотическим типом действия

Барбитураты (соли барбитуровой кислоты)

*При применен проявляется дозозавис эф - от седации до тяж коматозного сост с нарушением жизненноважных функций - в первую очередь дыхат центра. Систематич назначен -толерантность и зависимость с синдромом абстиненции.

*Отравление характеризуется длит коматозн сост с выраженным нарушением дыхания вплоть до его остановки.

*Лечение - аппарат ИВЛ и провед форсированного диуреза. Необход промыв желудка для удаления невсосавш в-ва.* используют только как антиконвульсанты в субгипнотических дозах. фенобарбитал - таб. по 0,1 и 0,2.

Противопоказанием для назначения всех снотворных средств является возраст до 15 лет, беременность, лактация, выраженная дых недост, повышенная чувствительность к препаратам.

МЕЛАКСЕН (таб. по 3 мг) и назначают за 20-40 минут до сна. Являясь естественным веществом, не вызывает привыкания, зависимости и не дает осложнений. Отпускается без рецепта.

Противосудорожные средства: классификация, механизмы действия, побочные эффекты. Принципы лечения эпилепсии.

Это лекарственные средства для предупреждения, купирования и/или уменьшения по интенсивности и частоте судорог или их эквивалентов (нарушения сознания, поведения, вегетатики) при эпилепсии

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

 Эпилепсия- группа хронической судорожной патологии, общим для которой являются внезапные приступы (припадки) с потерей или расстройством сознания, обычно, но не всегда, сопровождающиеся характерными судорогами.

I. Генерализованные формы эпилепсии

Большие судорожные припадки (grand mal; тонико-клонические судороги) - Натрия вальпроат Ламотриджин Дифенин Топирамат Карбамазепин Фенобарбитал Гексамидин

Эпилептический статус - Диазепам Клоназепам Лоразепам Фенобарбитал-натрий

Малые приступы эпилепсии (petit mal; absense epilepsia) Этосуксимид Клоназепам Триметин Натрия вальпроат Ламотриджин

Миоклонус-эпилепсия и атонические припадки  Клоназепам Натрия вальпроат Ламотриджин

II. Фокальные (парциальные) формы эпилепсии - Ламотриджин Клоназепам Тиагабин

Лечение больших судорожных припадков.

Основными средствами (препаратами выбора) для профилактики являются фенобарбитал и дифенин.

Фенобарбитал

Лечение фенобарбиталом начинают с дозы 30 мг 2-3 раза в сутки и постепенно увеличивают ее до той, при которой прекращаются судорожные припадки до общей дозы 200 мг. Сонливость от фенобарбитала устраняется, если больной одновременно принимает небольшую дозу фенамина (2,5 мг/сутки). Если на этой стадии лечения появляются судороги, то добавляют натриевую соль дифенина.

Дифенин (фенитоин)

Механизм действия способствует активному выведению из нервных клеток ионов натрия, что снижает возбудимость нейронов и препятствует их активации при поступлении к ним импульсов из эпилептогенного очага

*Из ЖКТ дифенин всасывается хорошо. Биотрансформация его проходит в печени. Так же как и фенобарбитал, дифенин вызывает индукцию микросомальных ферментов печени. Продукты превращения дифенина выделяются почками. *Кумуляция в меньшей степени, чем у фенобарбитала.

*На ЦНС практически не оказывает угнетающего действия.

 побочные эффекты - головокруж, атаксия, тремор, нистагм, диплопия, гиперпластич гингивит,вызвать тошноту и рвоту.

Высшая суточная доза дифенина составляет 0,3. Препарат выпускается в таблетках по 0,117 г.

Клоназепам (антелепсин)

Относится к производным бензодиазепинов. Противосудорожное д-е сильнее, чем у остальных препаратов этой группы.

Побоч эф -расстройства координации движения, раздражительность, депрессия, утомляемость.

Высшая суточная доза находится в пределах 0,003-0,008. Препарат выпускается в таблетках по 0,001.

Диазепам (сибазон, реланиум, седуксен) При эпилептическом статусе является препаратом выбора. Его вводят в/в с интервалом до 15 минут до тех пор, пока не прекратятся судороги. Общая доза зависит от реакции организма больного. Препарат может снижать АД и угнетать дыхание, особенно у больных, получавших ранее барбитураты. В единичных случаях после в/в введ -остановка сердца.

При наличии противопоказаний к применению диазепама назначается клоназепам.

Для профилактики малых приступов эпилепсии используют триметин и этосуксимид.

Натрия вальпроат (конвулекс) * при припадках миоклонического типа, препарат выбора при леч больных, у которых большие судорожные припадки сочетаются с Petil mal. Мех противоэпилепт д-я связывают с ингибированием гамма-аминобутират-трансаминазы. ПЭ препарата выражены в меньшей степени, чем у остальных (тошнота и рвота.)

Высшая суточная доза натрия вальпроата составляет из расчета на 1 кг веса - 30 мг/кг.

Ламотриджин (ламиктал) Ламиктал препятствует избыточному выбросу возбуждающих аминокислот, в основном глютамата, путем ингибирования дигидрофолатредуктазы. При этом блокируется вольтаж зависимых натриевых каналов в пресинаптических мембранах нейронов.Препарат используется при разных типах эпилепсии. При длительном применении возможны побочные реакции в виде сыпи (2,9%), гол боли, наруш зрения, диссомний, атаксии (менее 1%).