Диагноз и результат обращения. Основной диагноз

Основной диагноз. Код по МКБ: Фиброаденоз молочной железы (N60.2).

План обследования

План инструментального обследования: Обзорная Rg-графия молочной железы в двух проекциях (35401). Дата и время записи: 09.07.2019 12:20.

2. Шаштыева Зерип Жаламановна, 52 года

Жалобы: общая слабость.

Анамнез заболевания: планируется ПХТ с диагнозом: Рак селезеночного изгиба ободочной кишки ст. 4, Т3N0М1. Метастазы в печени. Состояние после НПХТ, хирургического лечения от 2018 г. Прогрессирование заболевания: метастаз в воротах печени. Состояние после абляции очага в печени от 14.03.19. Явка за анализами. Рекомендован контроль каждые 14 дней.

Интерпретация результатов обследования

Общий анализ крови. Дата: 11.06.2019. Без патологии.

Биохимическое исследование крови. Дата: 11.06.2019. АСТ 56!!!, АЛТ45!!!, ЛДГ 305!!!, остальные показатели в пределах нормы.

Общий анализ мочи. Дата: 11.06.2019. Без патологии.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 77 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 115 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 70 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Процедуры

Процедура: Взятие крови из вены, кровопускание (999501). Срок действия направления: 05.10.2019.

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки (C18.6). Рак селезеночного изгиба ободочной кишки ст. 4, Т3Н0М1. Метастазы в печени. Ферментемия.

Рекомендации

Медикаментозное лечение. Номер рецепта:00Э4575436768. Торговое название: Фосфоглив форте капс. 65 мг+300 мг (11909). МНН: Глицирризиновая кислота+Фосфолипиды (6024). Латинское наименование: Acidi glycyrrhizinici+Phospholipidorum caps. 65 мг+300 мг. Применять внутрь в течение 30 дней, 3 раза в день, по 2 капс. Номер рецепта: 00Э4575436974. Торговое название: Ацекардол табл. п/пл/об. к/раств. 100 мг (1215). МНН: Ацетилсалициловая кислота (86). Латинское наименование: Acidi acetylsalicylici tabl. obduct. 100 mg. Применять внутрь в течение 30 дней, 1 раз в день, по 1 табл.

3. Пономарева Антонина Викторовна, 39 лет

Жалобы: нет.

Анамнез заболевания: обратилась по результатам обследований. Рекомендовано УЗИ молочных желез.

Интерпретация результатов обследования

Маммография. Дата: 25.06.2019. Двусторонняя смешанная мастопатия.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 75 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 115 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 70 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Диффузная кистозная мастопатия (N60.1).

План обследования

План инструментального обследования: УЗИ молочных желез (40052). Дата и время записи: 19.07.2019 15:15.

4. Папин Павел Александрович, 33 года

Жалобы: периодически возникающая аритмия.

Анамнез заболевания: хронические заболевания отрицает.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Рост: 178,0 (см). Вес: 68,0 (кг). ИМТ: 21,5 (кг/м2). Температура: 36,6 (°C). Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 63 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 120 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 78 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).