Невирусные заболевания печени.

1! Непосредственное токсическое воздействие ацетальдегида; активация перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов, повреждающих гепатоциты и лизосомальные мембраны; образование гиалина, НАИБОЛЕЕ характерны для:

/ постнекротического цирроза печени

/ хронического аутоиммунного гепатита

/ первичного билиарного цирроза печени

/ хронического вирусного гепатита В умеренной степени активности

/ хронического токсического (алкогольного) гепатита +

2! Стойкое ускорение СОЭ, признаки анемии, тромбоцитопения; нормальное содержание гамма-глобулинов и альбуминов, снижение содержания протромбина; наличие антител к гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам I типа НАИБОЛЕЕ характерны для:

/ вторичного билиарного цирроза печени

/ хронического токсического (алкогольного) гепатита

/ хронического вирусного гепатита В умеренной степени активности

/ хронического аутоиммунного («люпоидного») гепатита +

/ хронического вирусного гепатита С минимальной степени активности

3! Злоупотребление алкогольными напитками; бесконтрольный прием туберкулостатиков, парацетамола; вдыхание паров нитроэмали НАИБОЛЕЕ вероятно приведут к развитию:

/ хронического панкреатита

/ болезни Вильсона-Коновалова

 / хронического вирусного гепатита

/ вторичного билиарного цирроза печени

/ хронического токсического гепатита +

4! Выраженный и стабильный цитолитический синдром (стойкое повышение активности трансаминаз сыворотки крови в 10 и более раз) НАИБОЛЕЕ характерен для:

/ первичного билиарного цирроза печени

/ латентного алкогольного цирроза печени

/ хронического гепатита умеренной степени активности

/ хронического гепатита высокой степени активности +

/ хронического гепатита минимальной степени активности

5! Женщину 45 лет в течение последних 2 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, 2 недели назад развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В, злоупотребляет алкоголем. При осмотре пониженного питания. Кожа и склеры желтушны, имеются телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 2-3 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 34 мм/час; общий билирубин - 74 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

/ ЭРХПГ

/ трепанобиопсия

/ пункционная биопсия печени +

/ дуоденальное зондирование

/ УЗИ органов брюшной полости

6! Женщина 66 лет жалуется на приступы болей в эпигастрии справа, возникающие через 30-40 мин после употребления обильной жирной пищи, тошноту. В анамнезе холецистэктомия. При осмотре видимые слизистые и кожа субиктеричные. При пальпации отмечается незначительная болезненность эпигастрия справа. В крови: повышение активности глютаматдегидрогеназы, аминотрансфераз, общего билирубина. ЭФГДС: увеличение дуоденального сосочка до 1,2 см на фоне гиперемированной и отечной слизистой.

Какой из методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?

/ УЗИ печени

/ колоноскопия

/ дуоденография

/ эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография +

/ обзорная рентгенография

7! Мужчина 73 лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, периодически носовые кровотечения. В анамнезе миокардит. При осмотре: отеки на ногах. Пальмарная эритема. Одышка. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, болезненная. Селезенка увеличена на 6 см. В крови: СОЭ-21 мм/ч, тимоловая проба-10 ед., АЛТ-3,3 мкмоль/л, АСТ-3,9 мкмоль/л. ЭхоКГ: резкое снижение сократительной способности миокарда.

Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является:

/ детоксикация

/ устранение цитолиза

/ коррекция электролитных нарушений

/ коррекция недостаточности кровообращения +

/ купирование мезенхимального воспаления

8! У женщины 83 лет окружающие заметили желтушность кожи, по поводу чего она обратилась к врачу. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры иктеричные. Живот мягкий, печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции. Селезенка увеличена на 4 см. В крови билирубин -72,6 мкмоль/л, АЛТ - 1,2 мкмоль/л, тимоловая проба - 11 ед, щелочная фосфатаза - 9,3 мкмоль/л.

НАИБОЛЕЕ характерной особенностью течения патологии в данной возрастной группе является:

/ частые обострения

/ высокая активность

/ стертость клинических проявлений +

/ выраженность симптомов интоксикации

/ выраженная желудочно-кишечная диспепсия

 

9! У больной с хроническим вирусным гепатитом В выявлено повышение уровня билирубина в крови до 60 ммоль/л, прямой билирубин – 52 ммоль/л, АСТ 80 ед., АЛТ 120 ед., щелочная фосфатаза 200 ед., холестерин 5 мкмоль/л. Как расценить подобную ситуацию:

/ наличие внутрипеченочного холестаза;

/ наличие внепеченочного холестаза;

/ синдром печеночно-клеточной недостаточности;

/ синдром мезенхимального воспаления печен;

/ синдром печеночно-клеточной недостаточности + синдром внутрипеченочного холестаза.+

 

10! Больной 65 лет, хирург с 40-летним стажем, поступил в клинику с жалобами на выраженный кожный зуд, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью. При обследовании: кожные покровы желтушны, на коже – следы расчесов, сосудистые звездочки; печень на 20 см выступает из-под левой реберной дуги, селезенка при перкуссии 14х10 см. Общий билирубин 68 ммоль/л, прямой 52 ммоль/л. Щелочная фосфатаза 925 ед. (норма до 85 ед.). АЛТ 2.48 ммоль/л. АСТ 16 ммоль/л. При ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода. Какой метод исследования позволяет верифицировать диагноз:

/ компьютерная томография;

/ УЗИ с применением доплеровского картирования;

/ ангиография печени;

/ магнитно-резонансная томография.

/ лапароскопия с прицельной биопсией;+

 

11! Больной 49 лет, длительно злоупотребляющий алкоголем, страдающий хроническим панкреатитом, обратился в поликлинику в связи с пожелтением кожи и склер, потемнением мочи и осветлением кала. На коже – следы расчесов, ксантомы, ксантелазмы. Размеры печени по Курлову 12х10х9 см, селезенки – 8х6 см. Общий билирубин 65 ммоль/л, прямой – 43 ммоль/л, АЛТ 0,76 ммоль/л, АСТ 0,45 ммоль/л. Диастаза крови 59 ед. Какова наиболее вероятная причина желтухи:

/ хронический гепатит;

 / желчнокаменная болезнь;

 / внутрисосудистый гемолиз;

 / внутриклеточный гемолиз.

/ холестаз вследствие перидуктального фиброза поджелудочной железы;+

 

12! У больного 38 лет появилась желтушность кожи и слизистых оболочек, кожный зуд в вечерние часы, ксантоматоз, повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, повышение уровня щелочной фосфатазы, холестерина. Из анамнеза жизни известно, что переболела гепатитом С. Наиболее вероятный диагноз:

/ гепатит;

/ первичный билиарный цирроз печени;

/ синдром   Жильбера;

/ хронический описторхоз.

/ хронический гепатит;+

 

13! Для хронического гепатита с минимальной степенью активности характерны:

/ стойкая и значительная спленомегалия

/ выраженный и стабильный цитолитический синдром: стойкое повышение активности аминотрансаминаз сыворотки крови в 10 раз и более

/ стабильная высокая гипергаммаглобулинемия (более 30%)

/ выраженный синдром гепатодепрессии: снижение на 40% и более протромбиного индекса и активности холинэстеразы по сравнению с нормой

/ умеренная гепатомегалия +

 

14! Снижение синтетической функции печени проявляется:

/ гипопротромбинемией

/ гипохолестеринемией

/ гипоальбуминемией +

/ гипопротеинемией

/ гипогаммаглобулинемией

 

15! Зуд при желтухе связан с повышенном в крови:

/ фосфолипидов

/ билирубина

/ лецитина

/ солей желчных кислот +

/ щелочной фосфатаы 

 

16! Цитолитический синдром характеризуется повышением в крови:

/ сывороточного железа

/ неконъюгированной фракции билирубина

/ холестерина

/ фибриногена

/ трансаминаз, гамма-глютамилтранспептидазы+

 

17! Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует:

/ высокий уровень билирубина в крови

/ нарастание желтухи

/ гипергаммаглобулинемия

/ спленомегалия и варикозное расширение вен пищевода+

/ стойкое повышение в сыворотке крови АЛТ

 

18! Решающим в постановке диагноза хронического гепатита является:

/ перенесенный вирусный гепатит

/ выявление в сыворотке крови HBs-антигена

/ гепатомегалия

/ данные гистологического исследования+

/ выявление в сыворотке крови альфа-фетопротеина

 

19! Гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови характерны для:

/ хронического гепатита вирусной этиологии

/ гиперфункции надпочечников

/ болезни Вильсона-Коновалова

/ гемохроматоза +

/ хронического гепатита

20! Непосредственное токсическое воздействие ацетальдегида; активация перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов, повреждающих гепатоциты и лизосомальные мембраны; образование гиалина, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для:

/ постнекротического цирроза печени

/ хронического аутоиммунного гепатита

/ хронического токсического (алкогольного) гепатита+

/ первичного билиарного цирроза печени

/ хронического вирусного гепатита В умеренной степени активности

21!  Расширение портальных трактов, умеренная гистиолимфоцитарная инфильтрация портальных трактов, пролиферация купферовских клеток, дистрофические изменения гепатоцитов (зернистая, баллонная, жировая дистрофия) при пункционной биопсии печени НАИБОЛЕЕ характернЫ для:

/ Гепатоза

/ болезни Жильбера

/ болезни Вильсона-Коновалова

/ постнекротического цирроза печени

/ хронического гепатита+

 

 

22!  Больной К., 49 лет, длительно страдающий циррозом печени, в течение месяца отмечает боли в правом подреберье, общую слабость. Дважды развивалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Объективно: кожа и склеры желтушны, живот вздут, гепатоспленомегалия. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ проявлением портальной гипертензии в данной ситуации являются:

/ желтуха, гепатомегалия

/ метеоризм, диспептические явления

/ гепатоспленомегалия, телеангиэктазии

/ боли в правом подреберье, гепатомегалия

/ асцит, стойкая спленомегалия +

23! Метастатическое поражение печени характерно для всех перечисленных локализаций злокачественных опухолей, за исключением…

/ мозговых оболочек

/ толстой кишки

/ молочной железы

/ легкого

/ желудка+

 

24! В диагностике эхинококковой кисты печени информативными методами являются: 1) радиоизотопное скинирование печени, 2) ультразвуковое исследование печени, 3) РНГА и реакции латикс-агглютенации с эхинококковым антигеном, 4) пункционная биопсия печени, 5) ретроградная холедохопанкреатография

/ 15

/ 2,3

/ 2,,34

/ 3,4,5

/ 1,2,3+

 

25! К признакам гемолитической желтухи относятся…

/ повышение температуры

/ увеличение селезенки

/ неизмененный цвет кала

/ билирубинемия (непрямая реакция)

/ болезненность печени при пальпации+

 

26! Для болезни Жильбера нехарактерно…

/ наличие ретикулоцитоза+
/ гипербиллирубинемия
/ альбумины в норме
/ щелочная фосфотаза в норме
/ протромбиновый индекс в норме

 

27! Наиболее информативным тестом, позволяющим провести дифференциальный диагноз между хроническим персистирующим гепатитом и доброкачественной гипербиллирубинемией является…

/ тест Кумбса

/ проба с ограничением энергетической ценности пищи
/ лечение ex juvanibus фенобарбиталом

/ биопсия печени+
/ определение билирубина

28! Наибольшей информативностью для диагностики хронических гепатитов обладает:

/ изменение активности индикаторных ферментов

/ изменение активности индикаторов гепатодепрессии

/ гепатосканирование

/ УЗИ печени

/ прицельная пункционная биопсия+

 

 

29! Печеночная кома развивается в результате:

/ Обширного фиброза

/ Длительного венозного застоя в печени

/ Массивного некроза клеток печени+

/ Нарушения микроциркуляции с тромбообразованием

/ Применения гепатопротекторов

 

30! Важнейшим признаком перехода хронического гепатита в цирроз является появление синдрома:

/ Желтухи

/ Астеновегетативного

/ Артериальной гипертензии

/ Портальной гипертензии+

/ Недостаточности кровообращения

 

31! Какое из нижеприведенных суждений является правильным относительно хронического неспецифического реактивного гепатита:

/ Не имеет самостоятельного нозологического значения+

/ Это самостоятельная нозологическаяя форма

/ Нуждается в самостоятельной терапии

/ Трансформируется в хронический активный гепатит

/ Прогрессирует до цирроза печени

32! Непосредственное токсическое воздействие ацетальдегида; активация перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов, повреждающих гепатоциты и лизосомальные мембраны; образование гиалина, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для:

/ хронического токсического (алкогольного) гепатита+

/ постнекротического цирроза печени

/ хронического аутоиммунного гепатита

/ первичного билиарного цирроза печени

/ хронического вирусного гепатита В умеренной степени активности

 

33!  Расширение портальных трактов, умеренная гистиолимфоцитарная инфильтрация портальных трактов, пролиферация купферовских клеток, дистрофические изменения гепатоцитов (зернистая, баллонная, жировая дистрофия) при пункционной биопсии печени НАИБОЛЕЕ характернЫ для:

/ гепатоза

/ болезни Жильбера

/ болезни Вильсона-Коновалова

/ хронического гепатита+

/ постнекротического цирроза печени

 

34! Стойкое ускорение СОЭ, признаки анемии, тромбоцитопения; нормальное содержание гамма-глобулинов и альбуминов, снижение содержания протромбина; наличие антител к гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам I типа НАИБОЛЕЕ характернЫ для:

/ вторичного билиарного цирроза печени

/ хронического токсического (алкогольного) гепатита

/ хронического вирусного гепатита В умеренной степени активности

/ хронического аутоиммунного («люпоидного») гепатита+

/ хронического вирусного гепатита С минимальной степени активности

 

35! Больной Б., 35 лет жалуется на ноющие боли в правом подреберье, носовые кровотечения. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: телеангиэктазии, гепатоспленомегалия. В крови: СОЭ-22 мм/ч, тимоловая проба-9 ед., АЛТ-3,2 мкмоль/л, АСТ-3,8 мкмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

/ болезнь Жильбера

/ хронический аутоиммунный гепатит

/ хронический вирусный гепатит В умеренной степени активности +

/ постнекротический цирроз печени, декомпенсация

/ дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу

36!  Злоупотребление алкогольными напитками; бесконтрольный прием туберкулостатиков, парацетамола; вдыхание паров нитроэмали НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО приведут к развитию:

/ хронического панкреатита

/ болезни Вильсона-Коновалова

/ хронического токсического гепатита +

/ хронического вирусного гепатита

/ вторичного билиарного цирроза печени

37!  Выраженный и стабильный цитолитический синдром (стойкое повышение активности трансаминаз сыворотки крови в 10 и более раз) НАИБОЛЕЕ характерен для:

/ первичного билиарного цирроза печени

/ латентного алкогольного цирроза печени

/ хронического гепатита высокой степени активности+

/ хронического гепатита умеренной степени активности

/ хронического гепатита минимальной степени активности

 

38! При хронических заболеваниях печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:

/вторичный билиарный цирроз

/хронический персистирующий гепатит

/ хронический аутоиммунный активный гепатит+

/новообразование печени

/ни один из перечисленных состояний

 

39! Больной 35 лет, 5 лет назад перенес вирусный гепатит. При осмотре: иктеричность склер, печень увеличена незначительно, мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется. В крови: общий билирубин - 36,6 мкмоль/л, непрямой - 31,5 мкмоль/л, АСТ, АЛТ, ЩФ в норме. Предположительный диагноз?

/хронический активный гепатит

/Холангит

/цирроз печени

/ постгепатитная гипербилирубинемия+

/хронический холестатический гепатит

 

40! Выберите наиболее эффективную схему лечения хронического активного гепатита:

/Азатиоприн

/декарис и интерферон

/делагил и витамины группы В

/ Интерфероны, аналогы нуклеозидов, гепатопротекторы.+

/глютаминовая кислота и декарис

 

 

41! Индикаторы с индром а цитолиза:

/­ ЩФ, 5-нуклеотидазы, ГГТП, билирубина, желчных кислот, холестерина, b-ЛП, фосфолипидов

/ ­АлАТ, АсАТ, альдолазы, ГлДГ, ЛДГ, 4,5-орнитинкарбамилтрансферазы+

/ ¯ альбуминов, холинестеразы, протромбина, проконвертина, проакцеллерина, задержка выделения бромсульфалеина

/­g-глобулинов, Ig/, IgM, IgG, антинуклеарных, антимитохондриальных, антигладкомышечных антител, антител к микросомальному печеночно-почечному антигену, ­ тимоловой пробы, ¯ сулемовой пробы

/­ аммиака, фенолов, свободных аминокислот

 

!