Кандидоз кожи и слизистых, клиника, диагностика (пк-5, пк-6).

КАНДИДОЗ – заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Саndida.  

Этиология и патогенез.

Вызван грибами рода Candida. Это связано с широким применением антибиотиков при лечении инфекционных заболеваний. Грибы этого рода широко распространены в природе, особенно часто они культивируются на ягодах, овощах, фруктах. Известно около 150 видов грибов рода Candida, но в 90 % случаях поражения вызывают С. albicans, реже С. tropicalis, С. krusei, С. lusitaniae, С. parapsilosis.

Candida albicans — наиболее распространенный возбудитель оппортунистических микозов.

Candida albicans является обычным представителем флоры слизистых оболочек ЖКТ, ротовой полости, кожи, влагалища. Наиболее патогенетически значимыми в развитии патологического процесса являются ферменты (адгезины, фосфолипазы, кислые протеазы) и токсины (эндотоксин, гемолизин), обеспечивающие высокую инвазивность.

В 90 % всех случаев кандидоз — это эндогенная инфекция, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек и реже внутренних органов на фоне иммунодефицита, вызванного:

• сахарным диабетом;

• нерациональным применением антибиотиков широкого спектра

действия;

• применением цитостатиков и иммунодепрессантов;

• гормонотерапией (особенно при лечении ГКС);

• тяжелыми вирусными инфекциями (ВИЧ, гепатит С).

Классификация

Различают:

• поверхностный
• хронический генерализованный (гранулематозный) кандидозы.

К поверхностным относятся кандидозы:

• полости рта;

• углов рта;

• складок кожи (интертригинозный);

• гладкой кожи;

• урогенитальный;

• кандидозные онихии и паронихии.

Дополнительно выделяют кандидамикиды (левуриды) — вторичные аллергические высыпания.

Клиническая картина

· Кандидоз полости рта - у детей грудного возраста, начинается с возникновения гиперемии и отечности слизистой оболочки полости рта и языка, появляется белый творожистый налет, который легко снимается, оставляя сочную яркую поверхность.

· При поражении углов рта (кандидозная заеда) в глубине складок появляются трещины. По периферии - отслаивающегося рогового слоя.

· Кандидоз складок кожи (интертригинозныи кандидоз) - поражает кожу складок промежности, ягодичной, паховой и подмышечной областей. Появление в глубине складок белесоватой полоски мацерированного рогового слоя. -> возникают мелкие пузырьки с вялыми покрышками

-> быстро вскрываются -> обширные эрозированные. При межпальцевом кандидозе, который чаще встречается у женщин, поражаются складки третьего и четвертого межпальцевых промежутков кистей. Процесс распространяется на соседние участки по пястно-фаланговым складкам. Кожа в глубине межпальцевой складки мацерирована, покрыта белесоватым налетом, а на боковых поверхностях пальцев выглядит лакированной. При кандидозе межпальцевых складок выражен зуд. На стопах межпальцевой кандидоз встречается редко.

· Кандидоз гладкой кожи развивается, как правило, вторично при распространении процесса с кожных складок, слизистых оболочек или околоногтевых валиков. Его клиническая картина напоминает поражение кожи периферии складок. Отмечаются очаги разных размеров с четкими границами и фестончатыми краями, на поверхности которых находятся пузырьки с вялой покрышкой, наполненные мутноватым содержимым. Пузырьки быстро вскрываются с образованием мелких эрозий. По краям очага видна белесоватая полоска отслаивающегося рогового слоя.

· Кандидозные онихии и паронихии возникают в результате местной травматизации. Вначале поражается околоногтевой валик, что проявляется его гиперемией и отечностью. При надавливании из-под валика выделяется скудное серозно-гнойное отделяемое. Со временем острые явления исчезают, процесс принимает хроническое течение, кожа в области околоногтевого валика становится инфильтрированной, приобретает синюшную окраску, исчезает эпонихиум. В дальнейшем с ногтевого валика процесс переходит на ноготь. Тот становится тусклым, на нем появляются поперечные бороздки. Для кандидозной онихии характерен проксимальный тип поражения ногтевой пластинки. Реже возникает латеральный тип. У детей ногти могут поражаться первично, без развития паронихии. При этом ногтевая пластинка иногда разрушается и со свободного края.

· Урогенитальныи кандидоз проявляется в виде кандидозного вульвовагинита и баланита. Слизистые оболочки в этих местах приобретают ярко-красный цвет, становятся блестящими, покрываются мелкими пустулами, которые легко эрозируются. На поверхности эрозий появляется белый творожистый налет. Субъективно отмечаются зуд и жжение.

· Хроническии генерализованный (гранулематозный) кандидоз развивается в детском возрасте. Ведущее значение отводится нарушению иммунитета (особенно Т-клеточного, снижению выработки антикандидозного IgA, нарушению функции нейтрофилов и макрофагов, участвующих в фагоцитозе) и эндокринопатиям, вследствие чего развивается генерализованное поражение со своеобразной реакцией на кандидозную инфекцию по типу гранулемы. Первые проявления генерализованного кандидоза могут локализоваться на слизистых оболочках полости рта и губах в виде прогрессирующих веруккозных разрастаний в углах рта и выраженного хейлита с массивным наслоением серозно-гнойных корок. Затем возникают упорные паронихии и онихии с вегетациями в области околоногтевых валиков и под ногтями. Ногтевые пластинки тускнеют, утолщаются, деформируются. По всему телу появляются множественные эритематозно-сквамозные очаги неправильной формы, которые вскоре инфильтрируются. На их поверхности возникают узловатые образования и вегетации, покрытые слоистыми корками. После разрешения процесса на гладкой коже остается рубцовая атрофия. Гранулематозные разрастания на волосистой части головы, напоминающие глубокие формы пиодермии, в исходе процесса приводят к необратимой алопеции. При тяжелом иммунодефицитном состоянии может развиться висцеральный кандидоз в виде кандидозной пневмонии, менингита, поражения почек, кишечника, печени, сердца и кандидозного сепсиса.

 

Диагностика

Для подтверждения диагноза берут соскоб кожи и слизистых оболочек, кал, мокроту, фрагменты ногтей. Используют четыре метода диагностики.

Микроскопический (микоскопический) метод. Метод заключается в приготовлении препаратов и их окрашивании по Граму.

Бактериологический (микологический) метод. Осуществляют посев материала на питательные среды Сабуро, сусло-агар, мясо-пептонный агар с 2 % глюкозой и культивировании их при двух температурных режимах: 20 и 37 °С. Колонии С. albicans на агаре беловато-кремовые, блестящие и напоминают ≪капли майонеза≫, при старении становятся сухими и сморщенными. Для идентификации возбудителей проверяют способность возбудителей ферментировать глюкозу и мальтозу до кислоты и газа.

При росте в жидких белковых средах при 37 °С в течение 2 — 4 ч бластоспоры С. albicans образуют особые выросты — ростовые трубочки, а вирулентные штаммы их не образуют.

При культивировании посева при 22 — 25 °С на ≪голодных≫ средах или средах с истощенным запасом глюкозы (в течение 5 — 10 сут) образуются хламидоспоры.

При обнаружении С. albicans производится обязательный количественный подсчет выросших колоний для определения числа возбудителей в единице объема исследуемого материала.

Серологический метод. Диагностика проводится с парными сыворотками. Диагноз подтверждается при нарастании титра антител в 4 раза в реакциях связывания комплемента, ИФА и реакции агглютинации.