Антигипертензивные средства, их классификация. Фармакологическая характеристика препаратов миотропного действия. Рецепт.

I. Снижающие тонус симпатической нервной системы, в разных ее звеньях:

• 1) Альфа2-адреномиметики (центрального действия): • Клонидин «Клофелин»; Гуанфацин «Эстулик»; Метилдофа «Допегит»

• 2) агонисты имидазолиновых рецепторов: Моксонидин «Физиотенз»,

• 3) Ганглиоблокаторы: азаметония ромид «Пентамин»

• 4) Симпатолитики: Резерпин в составе комб. Препаратов «Адельфанэзидркс» «Норматенс»; Октадин «Гуанетидин»

• 5) Альфа1-адреноблокаторы: Теразозин «Корнам», Празозин «Минипресс», «Пратсиол»; Фентоламин «Регитин»

• 6) Бета-адреноблокаторы • Неселективные: Пропранолол «Анаприлин»; Пиндолол «Вискен»; Надолол «Коргард». • Кардиоселективные: Метопролол «Эгилок», Бисопролол «Конкор», «Бетолок-ЗОК»; Атенолол «Тенормин»; Бетаксолол «Локрен»; Ацебуталол «Сектраль»

• 7) Альфа, бета-адреноблокаторы: Карведилол «Акридилол».

II. Действующие на РАС (ренин-ангиотензиновую систему)

• 1) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) Каптоприл «Капотен»; Эналаприл «Ренитек»; Лизиноприл «Диротон»; Рамиприл «Тритаце»; Фозиноприл «Моноприл»; Хинаприл «Аккупро».

3) Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): Лозартан «Лозап»; Вальсартан «Валз»; Эпросартан «Теветен», Ирбесартан «Апровель», Телмисартан «Микардис», Олмесартан «Кардосал»

III. Препараты миотропного действия

• 1) Блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин «Коринфар», «Кордарон», «Фенигидин»; Никардипин «Карден». • Амлодипин «Норваск»; Дилтиазем «Дилзем», «Кардил»; Верапамил «Изоптин», «Финоптин»

• 2) Активаторы калиевых каналов: Миноксидил; Диазоксид «Гиперстат»

 • 3) Действующие через оксид азота: Натрия нитропруссид «Нанипрусс»

• 4) Разные препараты: Дибазол, Магния сульфат.

IV. Средства, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики): Гидрохлортиазид «Гипотиазид», Индапамид «Арифон», Фуросемид «Лазикс»; Торасемид «Диувер»; Спиронолактон «Верошпирон».

Миотропные спазмолитики Блокаторы кальциевыхканалов (БКК) • Блокируют тип L «медленных» кальциевых каналов, причем разные препараты взаимодействуют только с определенным участком канала. • Выделяют участки или рецепторы чувствительные к дигидропиридинам, с ними связываются препараты группы Нифедипина, чувствительные к фенилалкиламинам - так связывается Верапамил, к бензотиазепинам- так связывается Дилтиазем. • В результате нарушается проникновение ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток периферических сосудов через «медленные» кальциевые каналы, что приводит к понижению ОПС, артериального давления. Расширяются коронарные сосуды, понижается постнагрузка на сердце.

Показания: • Верапамил и дилтиазем понижают сократимость и проводимость в миокарде, поэтому больше используются для лечения аритмий. • препараты группы Нифедипина применяются при ИБС, стенокардии, АГ, т.к. селективно блокируют кальциевые каналы сосудов, не влияя на возбудимость и проводимость сердца. • Побочные эффекты: «синдром отдачи», покраснение лица и верхней части туловища, головная боль, отек нижних конечностей, запоры, сонливость, тахикардия, ортостатическая гипотензия. • Противопоказания: гипотензия, тяжелая форма сердечной недостаточности, беременность и кормление грудью, водителям транспорта.

Активаторы калиевых каналов • Миноксидил, Диазоксид «Гиперстат», оказывают прямое действие на гладкие мышцы сосудов. Активируют калиевые каналы в клеточных мембранах сосудов, усиливая выход ионов калия из клетки, которые блокируют кальциевые каналы, при этом понижается чувствительность клеток к катехоламинам, ангиотензину 2 и др. вазопрессорам. Вызывают расширение артериол, понижение ОПС, понижение АД. • Побочные эффекты: гипертрихоз (усиленный рост волос на руках и лице, чаще у женщин и детей) у 80 % больных, кожные сыпи, тошнота, головная боль.

Донаторы оксида азота • Натрия нитропруссид имеет в своем строении оксид азота, действует по типу ЭРФ, диффундируют внутрь клетки гладких мышц сосудов, понижая их тонус и расширяя. • Натрия нитропруссид (Нанипрус) - миотропный вазодилататор ультракороткого действия, одновременно снижает пред- и постнагрузку на миокард, не расширяет артериолы и вены, при в/в оказывает в первые 2-5 минут сильный и непродолжительный 5-15 минут гипотензивный эффект, понижает потребление кислорода миокардом. Применяю т при острой недостаточности, быстро купирует отек легких, так же купирует гипертонический криз. • Побочные эффекты: вводят медленно в/в, при быстром введении вызывает резкое снижение давления, головокружение, тахикардию, рвоту и потерю сознания.

• Противопоказания: глаукома, высокое внутричерепное давление; детям, беременным, пожилым с особенной осторожностью.

Rp.: Tab. Nifedipini 0.01 N. 20

D.S. по 1 таблетке.