Значение лабораторных исследований

Интерес к выяснению нейробиологического субстрата психической патологии возрастает параллельно с повышением эффективности биологической терапии, что в свою очередь ведет к возрастанию роли лабораторных иссле­дований в оценке состояния больного. Конеч­но, инструментальные методы никогда не заме­нят собой клиническую диагностику (будь то в психиатрии или в любой другой области меди­цины), но они могут играть существенную роль в случае:

• выявления и количественной оценки биоло­гических факторов, ассоциируемых с раз­личными психическими расстройствами;

• выбора возможных вариантов терапии;

• наблюдения за клинической реакцией на ле­чение.

В данной главе приводится обзор существу­ющих стандартных методов диагностики состо­яния психически больного, перечисляются наи­более часто применяемые методы исследова­ния в клинических и научных учреждениях и обсуждается роль лабораторных исследова­ний в оценке качества лечения (например, ле­карственный мониторинг) [1-3].

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общими принципами исследования являются:

• Подробное соматическое исследование, кото­рое может выявить ранее не замеченные про­блемы с физическим здоровьем; новые, не связанные с предыдущими соматические проблемы; диагностические ошибки или ослож­нения лечения различными психотропными препаратами.

• Исключение лишних тестовых "батарей" с ограниченными клиническими возможностя­ми. Вместо этого целесообразно использо­вать определенные лабораторные методики в сопоставлении с историей болезни и оцен­кой соматического состояния.

• Ориентированность на ключевые признаки и симптомы, которые могут указывать на не­обходимость определенных дополнительных исследований (например, имеющиеся указа­ния на рекуррентное или хроническое тече­ние соматического заболевания, соматические симптомы, имеющие прогностическое значе­ние, наличие в психическом статусе больно­го признаков органического психического заболевания, указания на заболевание нарко­логического профиля и др.).

• Обязательность проведения исследований при определенных видах лечения, которые требуют лабораторного контроля (например, применение препаратов лития, электросудо­рожная терапия и др.).

ИССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ ПРОВОДЯТСЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР

Контрольный набор исследований для оценки общего соматического состояния больно­го приведен в табл. 1.3. В табл. 1.4 перечислены дополнительные лабораторные и диагностические исследования, которые могут потребо­ваться при обнаружении в анамнезе, сомати­ческом статусе или в результатах первичных лабораторных исследований определенных указаний на возможное соматическое расстрой ство. В табл. 1.5 приведены данные лабораторных исследований, которые чаще всего применяются при определенных клинических условиях.

Обязательные исследования при поступлении в стационар

Общий анализ крови

Исследование химического состава крови

Исследование тиреоидной функции

Определение концентрации витамина В12 и уровня

фолиевой кислоты в эритроцитах и сыворотке крови

Контрольные анализы на сифилис

Общий анализ мочи

Электрокардиограмма

Рентгенография грудной клетки

Дополнительные исследования

Рентгенография костей черепа, компьютерная томогра­фия, МРТ

Электроэнцефалография, исследование вызванных по­тенциалов мозга

Токсикологический контроль, анализ на присутствие тяже­лых металлов, определение концентрации лекарств в крови, контроль на наличие алкоголя в крови и вы­дыхаемом воздухе

СОЭ

Люмбальная пункция с исследованием спиномозговой жидкости

Определение церулоплазмина в сыворотке крови

Контрольные анализы на СПИД

Определение антинуклеарных антител

Monospot тест

Гемокультура

Тест на беременность

Кожная проба на туберкулез/бруцеллез

Анализ мочи на осмотическую концентрацию и на порфирию

Анализ кала на скрытую кровь

Полисомнография, исследование ночного кровенапол­нения полового члена