Криз – это удар по сосудам и всегда признак плохо подобранной терапии или неправильного лечения.

Криз I типа (гиперкинетический тип) – провоцируется психическими физическими нагрузками, связан с выбросом адреналина.

- начало бурное (длится 3-4 часа)

- возбуждение, беспокойство

- туман перед глазами                                  «Вегетативная буря»

- дрожь в теле, сухость во рту

- похолодание рук и ног

- потливость

- гиперемия лица, «бросает в жар»

- сердцебиение, боль в сердце

- пульсирующая головная боль

- головокружение

Преобладает > САД и нарастание пульсового давления.

САД, а не ДАД, как считали раньше – критерий прогноза осложнений АГ.

 Пульсовое давление >60 мм. рт. ст. независимый фактор развития ССО.

Криз II типа (гипокинетический) - провоцируется избыточным употреблением соли и воды. Повышено выделение норадреналина.

- начало постепенное (длится от нескольких часов до 4-5 дней)

- тошнота, рвота

- «мушки перед глазами»

- отечность лица, рук (симптом кольца)

- заторможенность, адинамия

- тупая головная боль

- тяжесть в голове

- звон в ушах

- ухудшение зрения, слуха (оглушенность)                                                                                            

Преобладает >ДАД и снижать его не ниже 74мм.рт.ст. (риск гипоперфузии органов-мишеней).

ГК с 2003г классифицируются на:

  1) Осложненные ГК(жизнеугрожающие, критические, экстренные, emergency): протекают с острым повреждением органов-мишеней: отек легких, отек мозга, ОНМК (ТИА, энцефалопатия), ОИМ, нестабильная стенокардии, энцефалопатия гипертоническая, ОПН…

 Снижение АД показано в срок от нескольких минут до 1 часа на 25% от исходного АД. Парентерально вводят: эналаприлат, НТГ, фуросемид, дроперидол, пентамин. Показана экстренная госпитализация.

2) Неосложненные ГК (нежизнеугрожающие, некритические, ургентные): протекают без острой клиники повреждения органов-мишеней.

Требуют снижения АД на 25% от исходного за 2 часа, а затем до целевого уровня за 24-48 часов от начала терапии. Терапию начинают с сублингвальных ЛС: капотен, нифедипин, клофелин, метопролол. Госпитализация обычно не требуется.

Помощь при ГК.

Темпы снижения: снижать не более чем на 15-25 % от исходного (риск

развития ишемического инсульта, ухудшается перфузия головного мозга).

Вначале от 30 мин. до 2 часов, а в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм. рт. ст. (можно и выше, т.к. высокое АД компенсаторный механизм по сохранению мозгового кровотока).

Резко снижать, АД показано при расслаивающейся аневризме аорты и отёке лёгких. В других случаях снижают медленно. В последующие недели снижать АД до оптимального уровня.

- психический покой (убрать звуки, успокоить словами, «уболтать»)

- физический покой (приподнять головной конец)

- холод на лоб

- горчичники на затылочную область и икроножные мышцы (отвлекающая терапия)

- контроль АД (каждые 10-15 минут)

- спросить у пациента, что принял до приезда медиков

- спросить, что обычно из ЛС помогает

  если пациент обучен самопомощи и ГК не угрожаемый жизни (не критический, ургентный), начинают с приема:

• каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально (при недостаточном эффекте дать повторно через 30 мин в той же дозе).

• моксонидин (физиотенз) 0,4 мг сублингвально (при недостаточном эффекте — повторно через 30 мин в той же дозе).

Повысить эффективность основных таблетированных антигипертензивных средств (моксонидина и каптоприла) можно, применяя сочетания 0,4 мг моксонидина с 40 мг фуросемида, 0,4 мг моксонидина с 10 мг нифедипина и 25 мг каптоприла с 40 мг фуросемида. 

При ОКС (ИМ, стенокардия) купирование ГК начинать с 1 табл. НТГ п/я каждые 3-5 минут.

У молодых, с тахикардией и вегетативными ГК проявлениями п/я или внутрь метопролол 25-50 или обзидан (анаприлин) 40 мг внутрь.

Парентерально вводят («03» или по назначению врача):

• урапидил (эбрантил) внутривенно струйно медленно в дозе 12,5 мг (при недостаточном эффекте повторять инъекции урапидила в той же дозе не раньше, чем через 10 мин).

• клонидин 0,01% - 1,0 в/в  внутривенно струйно медленно. Лежать 2 часа - риск ортостатического коллапса.

• фуросемид (лазикс) 40–80 мг внутривенно медленно.

• При гипертоническом кризе после отмены антигипертензивного препарата

вводят соответствующий антигипертензивный препарат внутривенно или суб

лингвально.

Или в/в струйно 1% дибазол 5 мл

Или обзидан (метопролол) 5-10 мг. в/в (при ГК I типа с тахикардией)

Или верапамил (финоптин, изоптин,) 2-4 мл в/в. Вместе с обзиданом не сочетать.

Или  эналаприлат (энап Р) в/в струйно за 5 минут 0,5-1мл.

Или   нитроглицерин капельно при ОКС, ОЛЖН через дозатор (нельзя при подозрении на ОНМК)

Или пентамин 5% 0,5-1 мл в/в, в/м. Эффект «бескровного кровопускания»: лежать 2 часа из-за коллапса. Старше 60 лет не вводить

Или сульфат магния 25 % - 10,0 в/м. В/ в медленно за 7-10минут, лучше капельно.

 

При возбуждении в/м, в/в диазепам (реланиум), дроперидол.

Диспансеризация при АГ: наблюдение у терапевта, консультации кардиолога, липидолога. Пациенты с АГ должны посещать ШАГ (Ш кола больного А ртериальной Г ипертонии), где их обучают здоровьесберегающему поведению: пациент и члены семьи приобретают знания:

- по образу жизни с АГ

- по диетотерапии

- по само – и взаимопомощи при ухудшении. Иметь при себе всегда ЛС из неотложной помощи на случай ухудшения.

- по измерению АД, ИМТ, подсчету PS…

- по ведению «Дневника самоконтроля» (отмечаются цифры АД утро-вечер, принимаемые ЛС и их дозы, масса тела, симптомы заболевания…)

- по модификации (изменению) ФР (похудеть, бросить курить, физические нагрузки…)

Надо побуждать у пациента интерес к знаниям о своем заболевании и потребность изменить образ жизни. Обеспечить пациента сан. просвет литературой по заболеванию.

Как улучшить выполнение рекомендаций

- Информировать больного о риске, связанном с АГ, и пользе АГТ.

- Предоставить пациенту устные и письменные инструкции по лечению

- Подбирать АГТ индивидуально с учётом образа жизни больного

- Информировать родственников больного о его заболевании и планах лечения

- Оценивать приверженность лечению и учитывать проблемы пациента

- Оказывать пациенту необходимую поддержку